在武装冲突中的其他爆炸或碎片Other specified explosions or fragments during armed conflict

关键词

在武装冲突中的其他爆炸或碎片（PJ8Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事件性质确认：伤害发生在武装冲突期间或冲突相关军事行动中。
   • 损伤机制证据：
     • 存在爆炸残留物（如弹片、火药痕迹）或目击者证实爆炸事件。
     • 伤者体表/体内检出爆炸相关损伤特征（如碎片嵌入伤、冲击波伤）。

2. 支持条件（临床与损伤特征）：

   • 典型损伤（至少符合两项）：
     • 开放性伤口伴异物残留（撕裂伤、穿透伤）。
     • 热烧伤（皮肤红斑、水疱或焦痂）。
     • 肺挫伤（影像学显示肺部渗出/出血）。
     • 鼓膜穿孔（耳科检查确认）。
   • 影像学证据：
     • X线/CT显示骨折、内脏破裂或金属碎片。
   • 实验室支持：
     • 血常规显示白细胞显著升高（>12×10⁹/L）。
     • 凝血功能异常（PT/APTT延长）。

3. 排除标准：

   • 伤害由非爆炸性武器（如枪弹、冷兵器）或非冲突事件（如交通事故）导致。

二、辅助检查

检查项目树（分层结构）：
mermaid graph TD A[紧急评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(创伤初级调查：ABCs) A --> B3(伤口初步处理) B1 --> C1[血压、心率、SpO2] B2 --> C2[气道通畅性、呼吸音] B3 --> C3[止血、包扎]

A --> D[二级评估] D --> E1(影像学检查) D --> E2(实验室检查) D --> E3(专科会诊)

E1 --> F1[X线：骨折/异物] E1 --> F2[CT：内脏/颅脑损伤] E1 --> F3[超声：腹腔出血]

E2 --> F4[血常规、凝血功能] E2 --> F5[血气分析]

E3 --> F6[眼科：视力/眼底] E3 --> F7[耳鼻喉科：鼓膜检查] E3 --> F8[心理评估：PTSD筛查]

判断逻辑：

1. 紧急评估：
   • 生命体征监测：低血压（收缩压<90 mmHg）提示大出血，需立即输血。
   • ABCs原则：呼吸窘迫需气管插管，血氧<90%需氧疗。
2. 影像学检查：
   • X线优先：快速筛查骨折/金属碎片（如四肢伤）。
   • CT指征：意识障碍者排查颅脑损伤；腹痛者排查内脏破裂。
   • 超声：床旁评估腹腔游离液体（提示内出血）。
3. 专科会诊：
   • 听力下降→耳科（鼓膜穿孔需显微修复）。
   • 视力模糊→眼科（排除角膜异物/视网膜脱离）。
   • 噩梦/闪回→心理科（PTSD风险评估）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：
   • 白细胞升高（>12×10⁹/L）：提示感染风险或组织坏死，需抗生素预防。
   • 血红蛋白下降（<70 g/L）：需输血并排查活动性出血。
2. 凝血功能：
   • PT/APTT延长（PT>15s，APTT>40s）：可能为弥散性血管内凝血（DIC），需补充凝血因子。
   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：支持血栓形成或纤溶亢进。
3. 血气分析：
   • 低氧血症（PaO₂<60 mmHg）：提示肺挫伤，需机械通气。
   • 代谢性酸中毒（pH<7.35）：反映组织灌注不足，需扩容。
4. 炎症标志物：
   • C反应蛋白（CRP）（>50 mg/L）：预示继发感染，需加强抗感染。

四、总结

• 诊断核心：事件背景（武装冲突） + 爆炸损伤特征（碎片伤/冲击波伤）。
• 检查优先级：先稳定生命体征，再分层完善影像学与实验室评估。
• 关键预警：
  • 白细胞>15×10⁹/L + 发热 → 脓毒症风险。
  • PaO₂<60 mmHg + 肺部渗出 → 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

参考文献：

• ATLS®（高级创伤生命支持）指南第10版（美国外科医师学会）。
• WHO《战伤救治操作指南》（2023年修订版）。
• 《中华创伤杂志》爆炸伤专家共识（2024年）。