与损伤或伤害有关的矫形外科装置、植入物或移植物Orthopaedic devices, implants or grafts associated with injury or harm

关键词

与损伤或伤害有关的矫形外科装置、植入物或移植物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过X线、CT或MRI等影像学检查明确发现植入物位置异常、断裂、磨损或其他结构改变。
   • 微生物培养阳性：关节液或血培养阳性，确定病原菌的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 植入部位持续性或间歇性疼痛，活动时加重。
     • 植入部位周围出现局部肿胀和红斑，伴有皮肤温度升高。
     • 关节活动受限，行走或负重困难。
     • 关节内假体或其他植入物在活动时产生异常声响。
   • 非典型症状：
     • 发热、寒战等全身感染表现。
     • 皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。
     • 长期慢性炎症导致的全身疲劳感。
   • 典型体征：
     • 植入部位及其周围组织有明显压痛。
     • 局部红肿、皮肤温度升高，伴有触痛。
     • 关节腔内液体增多，可触及波动感。
     • 活动时关节松动或不稳。
   • 非典型体征：
     • 植入部位皮肤破溃，可能伴有分泌物。
     • 由于植入物移位或骨折导致的关节畸形。
     • 植入部位周围的肌肉因长期废用而出现萎缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或微生物学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如疼痛、肿胀、功能障碍）。
     • 实验室检查结果异常（如白细胞计数升高、CRP和ESR升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：发现植入物位置异常（如移位、断裂或磨损），骨质疏松或溶解。
     • 判断逻辑：X线是初步筛查的首选方法，能快速显示植入物的位置和结构变化。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的结构信息，显示植入物及周围骨骼的具体情况。
     • 判断逻辑：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，CT扫描是必要的补充检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示植入物周围软组织的炎症反应，以及关节囊的炎症。
     • 判断逻辑：MRI对软组织的分辨率高，适用于评估炎症反应和软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估关节腔内的液体量，显示关节积液。
     • 判断逻辑：超声检查简便快捷，适用于评估关节积液和指导穿刺抽液。

2. 微生物学检查：

   • 关节液培养：
     • 异常意义：确定病原菌，为感染提供直接证据。
     • 判断逻辑：关节液培养是诊断感染的重要手段，尤其在怀疑感染时应优先进行。
   • 血培养：
     • 异常意义：确定全身性感染的病原菌。
     • 判断逻辑：血培养有助于评估是否存在全身性感染，特别是在发热患者中。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数是评估感染的基本指标，但需结合其他检查结果综合判断。
   • C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：CRP和ESR升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP和ESR是非特异性炎症标志物，但联合使用可以提高诊断准确性。

4. 临床评估：

   • 局部压痛：
     • 异常意义：植入部位及其周围组织有明显压痛。
     • 判断逻辑：局部压痛是常见的体征，有助于定位问题区域。
   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：评估关节的稳定性和功能状态。
     • 判断逻辑：关节稳定性测试有助于评估植入物的功能状态和患者的活动能力。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（阳性率：约70%-80%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-70%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症反应（阳性率：约60%-70%）。

2. 微生物培养：

   • 关节液或血培养阳性：确定病原菌（检出率：约40%-60%）。

3. 影像学检查：

   • X线片：
     • 植入物位置异常：如移位、断裂或磨损（检出率：约80%-90%）。
     • 骨质疏松或溶解：提示生物腐蚀或感染（检出率：约60%-80%）。
   • CT扫描：
     • 更详细的结构信息：显示植入物及周围骨骼的具体情况（检出率：约80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 软组织和关节囊的炎症：显示植入物周围软组织的炎症反应（检出率：约70%-80%）。
   • 超声检查：
     • 关节积液：评估关节腔内的液体量（检出率：约50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据和微生物学检查，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT、MRI和超声，同时结合微生物学检查和血液检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和微生物学结果，结合临床表现进行全面评估。

权威依据：《Orthopedic Clinics of North America》等相关出版物。