意外陆路非交通运输事件伤及公共汽车或大轿车乘员Unintentional land transport nontraffic event injuring an occupant of a bus or coach

关键词

意外陆路非交通运输事件伤及公共汽车或大轿车乘员的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的意外事件史：患者有明确的在非道路交通环境中涉及公共汽车或大轿车的意外事故史。
   • 受伤部位和机制：受伤部位和损伤机制与事故现场描述一致，如碰撞、挤压等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外部损伤：皮肤擦伤、挫伤、撕裂伤等。
     • 骨折与脱位：四肢骨折、脊柱骨折、关节脱位等。
     • 内脏损伤：颅脑损伤、胸部损伤（如肺挫伤、肋骨骨折）、腹部损伤（如肝脾破裂）等。
     • 软组织损伤：肌肉拉伤、韧带损伤等。
   • 伴随症状：
     • 疼痛：受伤部位的剧烈疼痛。
     • 活动受限：受伤部位的功能障碍。
     • 出血：外部伤口出血或内出血。
     • 意识改变：严重颅脑损伤可能伴有意识模糊或昏迷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的意外事件史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 有影像学或实验室检查的支持证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、脱位或其他骨性结构异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等，显示脑挫裂伤、肺挫伤、肝脾破裂等。
   • MRI：
     • 异常意义：在怀疑软组织损伤或脊髓损伤时使用，显示韧带、肌肉、神经等结构的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估颅脑损伤程度，如瞳孔不等大、对光反应迟钝提示颅内压增高。
   • 胸腹部检查：
     • 异常意义：胸部听诊呼吸音减弱或消失提示肺挫伤或气胸；腹部触诊有明显压痛或反跳痛提示内脏损伤。

3. 流行病学调查：

   • 事故现场调查：
     • 判断逻辑：通过事故现场的详细描述和目击者证言，确定事故发生的环境和机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞增多提示感染或炎症反应；贫血提示内出血。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝肾功能指标异常提示内脏损伤；电解质水平异常提示内环境紊乱。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，防止进一步出血。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血尿提示肾脏或泌尿系统损伤。

3. 其他实验室检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：心肌酶升高提示心脏损伤。
   • 淀粉酶/脂肪酶：
     • 异常意义：升高提示胰腺损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的意外事件史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）为主，评估骨折、内脏损伤等；同时进行临床鉴别检查（如神经系统、胸腹部检查），避免漏诊。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后常见的血液、生化及凝血功能指标的变化。

权威依据：医学专题意外伤害和突发事故、《道路交通事故伤人员临床诊疗指南》及相关临床文献。