意图不确定的在跌入水体后发生除外淹溺的损伤Injury other than drowning following fall into body of water with undetermined intent

关键词

意图不确定的在跌入水体后发生除外淹溺的损伤 (PH13) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与流行病学：
     • 患者有明确的跌入水体的历史，且排除了直接由淹溺导致的身体伤害。
     • 无明确证据表明存在自杀倾向或故意自伤行为。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是四肢关节、头部和脊柱等关键位置。
     • 肿胀淤血：受伤区域迅速肿胀，并伴有皮下出血形成青紫色瘀斑。
     • 功能受限：如果涉及到骨骼肌肉系统，则相应肢体活动范围受限，无法正常移动。
     • 呼吸困难：严重的胸部撞击可能导致呼吸窘迫症状，需立即进行急救处理。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：患者可能出现恐惧、焦虑等情绪波动，特别是在事故发生在无人陪伴的情况下。
     • 休克状态（血压下降、脉搏细速）、意识障碍等严重并发症也可能出现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀淤血+功能受限）。
     • 影像学检查（X线、CT、MRI）发现骨折、软组织损伤或其他内脏器官损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于评估骨折情况，如四肢长骨、肋骨及脊柱骨折。
     • 判断逻辑：X线是初步筛查骨折的首选方法，适用于大多数骨骼损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估复杂的骨折、颅脑损伤及内脏器官损伤。
     • 判断逻辑：CT扫描对于复杂骨折和颅脑损伤的诊断更为敏感，有助于发现细微骨折和其他结构损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤（如肌肉撕裂、韧带损伤）的评估更为敏感。
     • 判断逻辑：MRI在评估软组织损伤方面具有优势，适用于怀疑有肌肉或韧带损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：严重的颅脑损伤可能导致昏迷或意识模糊状态。
     • 判断逻辑：通过意识水平变化、瞳孔反应等指标来判断是否存在颅脑损伤。
   • 呼吸系统体征：
     • 异常意义：严重的胸部撞击可能导致呼吸窘迫症状。
     • 判断逻辑：胸部听诊时可能出现呼吸音减弱或消失，提示肺部或胸腔损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确跌入水体的具体情况，包括高度、速度、着地方式等，有助于确定受伤机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示可能存在内出血。
     • 阳性率：约40%-60%。

2. 生化检查：

   • 电解质平衡：
     • 异常意义：评估电解质失衡，特别是对于内脏器官损伤的患者。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估肝肾功能是否受损。
     • 阳性率：约50%-70%。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示可能存在凝血功能障碍。
     • 阳性率：约30%-50%。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示可能存在凝血功能障碍。
     • 阳性率：约30%-50%。

4. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：
     • 异常意义：提示可能存在泌尿系统损伤。
     • 阳性率：约20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和体格检查，结合影像学检查（X线、CT、MRI）以确认骨折、软组织损伤及其他内脏器官损伤。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，辅以神经系统检查和呼吸系统体征评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（白细胞计数、红细胞计数）、生化检查（电解质平衡、肝肾功能）及凝血功能检查（PT、APTT）。

权威依据：UpToDate临床顾问关于淹溺(淹没损伤)的文章、A+医学百科对ICD-10/Y10-Y34：意图不确定的事件的描述等。