在武装冲突中导弹爆炸Explosion of missile during armed conflict

关键词

在武装冲突中导弹爆炸（PJ80）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 现场证据：患者在导弹爆炸现场或附近，并且有明确的受伤史。
   • 典型体征：存在以下一种或多种典型体征：
     • 皮肤及软组织损伤（开放性伤口、异物残留、烧伤创面）。
     • 呼吸系统异常（肺部啰音、胸部影像学改变）。
     • 神经系统损害（耳科检查发现鼓膜穿孔、颅脑CT/MRI显示脑挫裂伤）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（受伤部位出现剧烈的疼痛，尤其是开放性伤口、骨折或烧伤区域）。
     • 呼吸困难（由于肺部挫伤或吸入有毒烟雾，患者可能感到呼吸急促、胸闷）。
     • 听力下降（爆炸冲击波导致耳膜破裂或内耳损伤，患者可能出现耳鸣、听力减退）。
   • 非典型症状：
     • 意识障碍（轻度至重度脑震荡可能导致短暂或持续的意识模糊、昏迷）。
     • 全身不适（高温热辐射造成的全身烧伤可引起恶心、呕吐、头晕等不适感）。
     • 心理应激反应（急性应激障碍ASD或创伤后应激障碍PTSD，表现为极度恐惧、焦虑）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的现场证据和至少一个典型体征即可确诊。
   • 若无现场证据，需同时满足以下两项：
     • 至少两个典型症状。
     • 辅助检查（如影像学、血常规）支持导弹爆炸引起的多系统损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：肺部损伤如肺挫伤、气胸。CT扫描显示双侧弥漫性浸润影，提示肺水肿。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：评估颅脑损伤程度，如脑挫裂伤、硬膜下血肿。
   • 骨骼X线/CT：
     • 异常意义：确认骨折情况及位置，包括四肢骨折、肋骨骨折等。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳科检查：
     • 异常意义：发现鼓膜穿孔，提示耳膜破裂或内耳损伤。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：眼底镜检查见视网膜出血，提示眼内损伤；角膜灼伤提示化学物质溅入眼中。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估肢体功能受限，神经受损导致感觉缺失或运动障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否在导弹爆炸现场或附近，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血液培养：
     • 异常意义：对于开放性伤口感染风险高的患者进行细菌鉴定，阳性结果提示感染。
   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：直接从开放性伤口采集样本进行培养，阳性结果提示局部感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于创伤后感染。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钠血症、高钾血症，提示休克或肾功能受损。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：如转氨酶升高，提示肝脏损伤。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，常见于大量失血或休克状态。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示内源性凝血途径受损。

5. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • 异常意义：提示呼吸功能受损，常见于肺挫伤或吸入有毒烟雾。
   • 代谢性酸中毒：
     • 异常意义：提示组织灌注不足或缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于现场证据和典型的体征，结合临床症状和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、头部CT/MRI、骨骼X线/CT）和临床评估（耳科检查、眼部检查、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、伤口分泌物培养）、炎症标志物、生化指标、凝血功能和动脉血气分析。

权威依据：《中国医学百科全书》、丁香园《爆炸》文章、知网百科关于“爆炸伤”的条目。