在输血中使用配错的血Mismatched blood used in transfusion

关键词

在输血中使用配错的血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 交叉配血试验不兼容：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配。
   • 急性溶血性输血反应的临床表现：患者在输血过程中或输血后短时间内出现急性发热、低血压、黄疸等症状，并伴有实验室检查异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性症状：
     • 高热（体温急剧升高，常伴有寒战）
     • 心悸气短（心脏负担加重，呼吸困难）
     • 低血压（循环系统受损，血压下降）
     • 黄疸（肝脾肿大，胆红素水平升高）
     • 少尿无尿（急性肾功能衰竭的表现）
     • 慢性症状：
     • 长期贫血
     • 慢性肾病
   • 非典型症状：
     • 头痛
     • 全身不适
     • 尿色变化
     • 皮肤瘙痒

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确交叉配血试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性发热+低血压+黄疸）
     • 实验室检查异常（如血红蛋白降低、游离血红蛋白增高、LDH升高、胆红素升高、凝血功能异常）

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高（提示炎症反应）、血红蛋白水平降低（溶血导致红细胞破坏）、血小板减少（可能提示DIC）。
   • 生化指标：
     • 乳酸脱氢酶（LDH）：显著升高（溶血标志物）
     • 胆红素：直接和间接胆红素均升高（提示溶血）
     • 血清钾：可能升高（红细胞破裂释放钾离子）

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血红蛋白尿（尿液中检测到血红蛋白），尿胆原增多（提示溶血）

3. 凝血功能检查：

   • 凝血时间延长：PT、APTT延长
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血障碍
   • D-二聚体升高：提示纤溶亢进

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脾肿大，肾脏水肿
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能出现肺水肿或心影增大
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估多器官损伤情况，如肾脏、肝脏等

5. 交叉配血试验：

   • 异常意义：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：溶血导致红细胞破坏，血红蛋白浓度下降（高，80%-90%）
   • 游离血红蛋白增高：血浆中游离血红蛋白水平升高（高，80%-90%）
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：溶血标志物，LDH水平显著升高（高，80%-90%）
   • 胆红素升高：直接和间接胆红素均升高，提示溶血（高，80%-90%）
   • 凝血功能异常：凝血时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高（常见，50%-70%）

2. 尿液检查：

   • 血红蛋白尿：尿液中检测到血红蛋白（高，80%-90%）
   • 尿胆原增多：尿胆原水平升高（常见，50%-70%）

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：可见肝脾肿大，肾脏水肿（常见，50%-70%）
   • 胸部X线：可能出现肺水肿或心影增大（较少见，10%-20%）
   • CT扫描：用于评估多器官损伤情况，如肾脏、肝脏等（较少见，10%-20%）

4. 交叉配血试验：

   • 不兼容结果：重新进行交叉配血试验，发现供血者与受血者的血型不匹配（高，90%-100%）

四、总结

• 确诊核心依赖于交叉配血试验不兼容的结果，结合典型的临床表现及实验室检查异常。
• 辅助检查以血液、尿液检查和影像学检查为主，有助于评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联溶血标志物（如血红蛋白、LDH、胆红素）和凝血功能指标（如PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）。

权威依据：ICD-11编码PL14.3、《输血医学》指南、美国血液学会（ASH）指南。