武装冲突停止后的地雷爆炸Explosion of mine after cessation of armed conflict

关键词

武装冲突停止后的地雷爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与环境因素：患者在武装冲突结束后，在已知或疑似存在地雷的区域发生爆炸事件。
   • 典型的临床表现：下肢特别是足部和小腿的严重毁损伤，伴有以下至少一项：
     • 明显的外伤（皮肤撕裂、肌肉缺损甚至骨骼暴露）。
     • 严重的出血，导致休克状态。
     • 骨折（尤其是下肢骨折）。
     • 血管神经损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状与体征：
     • 呼吸困难（胸部受到冲击波影响）。
     • 听力下降（耳膜损伤）。
     • 头痛（头部受到冲击波影响或脑震荡）。
     • 视觉异常（眼睛受伤）。
     • 肺部挫伤（胸部X光片显示肺部挫伤或肺泡出血）。
     • 颅内出血（头部CT扫描显示颅内出血或脑震荡）。
     • 眼部损伤（眼科检查发现眼球或眼周组织损伤）。
   • 社会经济背景：发生在资源匮乏、排雷工作不足的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与环境因素以及典型的临床表现中的一项即可确诊。
   • 若无明确的病史与环境因素，需结合支持条件中的多项症状与体征，并通过影像学检查进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、异物嵌入以及软组织损伤。
     • 判断逻辑：用于初步评估骨折情况及异物位置，指导手术治疗。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估颅内损伤、肺部挫伤等复杂情况。
     • 判断逻辑：对于怀疑有颅内或胸腔损伤的患者，CT扫描是必要的辅助检查手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估血管损伤和血肿形成。
     • 判断逻辑：对于怀疑有血管损伤的患者，超声检查可以快速评估血管状况，指导紧急处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经损伤情况，包括感觉和运动功能。
     • 判断逻辑：对于怀疑有神经损伤的患者，详细的神经系统检查有助于确定损伤程度和范围。
   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心肌损伤。
     • 判断逻辑：对于出现呼吸困难或胸痛的患者，心电图可以帮助排除心脏问题。

3. 流行病学调查：

   • 现场调查：
     • 异常意义：了解爆炸现场的具体情况，如地雷类型、爆炸范围等。
     • 判断逻辑：有助于确定伤害的具体机制，指导后续的治疗和康复。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数降低：提示贫血，常见于大量失血。
     • 血小板计数降低：提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 生化检查：
     • 电解质紊乱：提示脱水或代谢紊乱。
     • 肾功能指标异常：提示肾脏损伤。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

3. 微生物培养：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：检出细菌感染，指导抗生素使用。
     • 判断逻辑：对于开放性伤口，及时进行分泌物培养有助于预防和控制感染。

4. 特殊检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估眼部损伤情况，如视网膜脱落、玻璃体积血等。
     • 判断逻辑：对于怀疑有眼部损伤的患者，眼底检查是必要的辅助检查手段。
   • 听力测试：
     • 异常意义：评估耳膜损伤及听力损失程度。
     • 判断逻辑：对于怀疑有听力下降的患者，听力测试有助于确定损伤程度和制定康复计划。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与环境因素以及典型的临床表现，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（神经系统检查、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤特点（如血常规、凝血功能、生化检查）和感染风险（如伤口分泌物培养）。

权威依据：《地雷爆炸伤》及相关文献。