其他与医疗保健有关的损伤或伤害的原因Other health care related causes of injury or harm
编码PL10
关键词
索引词Other health care related causes of injury or harm、其他与医疗保健有关的损伤或伤害的原因
别名医疗失误、医疗差错、医疗事故、医疗不良事件、医疗问题、医疗安全隐患、医疗风险、医疗护理失误、医疗操作不当、医疗管理问题
(PL10) 其他与医疗保健有关的损伤或伤害的原因的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 病史和临床表现：明确的医疗保健环境中发生的损伤或伤害事件，并伴有相关症状和体征。
- 因果关系确认：通过详细的病史采集、临床检查和辅助检查，确认损伤或伤害是由医疗保健过程中的某些因素引起的。
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必须条件（确诊依据）：
- 明确的医疗保健环境：损伤或伤害发生在医疗机构内或在医疗保健过程中。
- 详细的病史记录：包括受伤的时间、地点、具体事件描述等。
- 临床检查：发现与损伤或伤害相符的症状和体征。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 医源性因素：如药物错误、设备使用不当、程序性错误等。
- 环境因素：如设施设计缺陷、感染控制措施不足等。
- 系统性问题：如管理制度漏洞、资源分配不均等。
- 病理机制：物理性损害、化学性毒性、生物性感染、心理社会影响等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史记录，需结合多种支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线：用于评估骨折、骨裂或其他骨骼损伤。
- CT扫描：用于评估更复杂的骨折、软组织损伤及内脏器官损伤。
- MRI：用于评估软组织损伤、神经损伤及内脏器官损伤。
- 超声检查：用于评估软组织损伤、血管损伤等。
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临床鉴别检查：
- 关节功能评估：评估关节活动范围、肌肉力量等，以确定是否存在功能障碍。
- 神经系统检查：评估肌力、反射、感觉等功能，以确定是否存在神经损伤。
- 伤口护理：评估伤口大小、形状、出血情况及愈合状态，以确定是否存在感染或并发症。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：详细记录患者在医疗保健过程中的暴露史，如药物使用、医疗器械使用等，以增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染（正常参考值：成人 4.0-10.0 × 10^9/L）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（正常参考值：< 5 mg/L）。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症或感染（正常参考值：男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h）。
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病原学检测：
- 细菌培养：确定感染源（阳性率：约50%-70%）。
- 病毒核酸检测：确定病毒感染（检出率：约50%-70%）。
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生化检查：
- 肝功能检查：评估肝脏损伤（如ALT、AST、胆红素等）。
- 肾功能检查：评估肾脏损伤（如肌酐、尿素氮等）。
- 电解质检查：评估电解质紊乱（如钠、钾、氯等）。
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其他特殊检查：
- 心电图：评估心脏功能，排除心脏损伤。
- 脑电图：评估脑功能，排除脑损伤。
- 肺功能检查：评估呼吸功能，排除呼吸系统损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史记录和临床检查，结合辅助检查结果进行综合判断。
- 辅助检查主要包括影像学检查、临床鉴别检查和流行病学调查，以全面评估患者的损伤情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果和炎症指标，以指导进一步的治疗和管理。
权威依据：ICD-11编码系统、WHO《医疗安全指南》、IDSA指南。