在治疗中采用与损伤或伤害有关的推拿疗法Manipulative therapies associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

在治疗中采用与损伤或伤害有关的推拿疗法的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的损伤或伤害史，且出现相应的疼痛、功能障碍等症状。
   • 体格检查：医生通过体格检查发现局部压痛、关节活动度受限、肌肉萎缩等体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：X光、MRI或超声检查显示骨折、脱位、软组织损伤等。
   • 血液检查：血常规检查显示炎症指标如C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史或体格检查结果，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光检查：
     • 异常意义：用于评估骨折、脱位等情况。对于软组织损伤，X光检查的敏感性较低（异常率：约30%-50%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。MRI对软组织损伤的诊断非常敏感（异常率：约80%-90%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估关节积液、肌肉和肌腱的损伤。超声检查具有无创性和实时性的优点（异常率：约50%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：通过关节活动度测量可以发现受伤关节的活动范围显著减小，例如膝关节屈曲或伸展受限（高，70%-90%）。
   • 肌肉状态评估：
     • 异常意义：通过触诊和肌力测试可以发现相关肌肉群的萎缩，肌肉体积减少，肌力减弱（中，40%-70%）。

3. 血液检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：排除感染或其他系统性疾病。血常规检查可显示炎症指标如C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高（阳性率：约30%-50%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X光检查阳性：直接显示骨折、脱位等骨骼结构异常。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。
   • 超声检查阳性：显示关节积液、肌肉和肌腱的损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示存在急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血常规检查：

   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 血小板计数异常：可能提示出血或炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或其他病原体感染，需与其他疾病鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X光、MRI、超声）为主，用于详细评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标和影像学结果。

权威依据：中华医学会《推拿学》、WHO《康复医学指南》、IDSA指南。