通过暴露于蒸气、热水蒸气、热空气或热气体的故意自害Intentional self-harm by exposure to steam, hot vapour, air or gases

关键词

通过暴露于蒸气、热水蒸气、热空气或热气体的故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的暴露史：患者有明确的暴露于高温蒸气、热水蒸气、热空气或热气体的行为，并且该行为是故意的。
   • 临床表现：存在典型的皮肤烧伤症状，如红斑、水疱、焦痂等，以及可能的呼吸道烧伤症状，如咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：存在严重的心理压力和情绪问题，如抑郁症、焦虑症等。
   • 社会因素：社会孤立、缺乏支持系统、家庭关系紧张等社会环境因素。
   • 既往史：有自杀企图或自伤行为的历史。
   • 目击者证词：有目击者或其他证据证明患者故意暴露于高温环境中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型的皮肤或呼吸道烧伤症状。
     • 存在明确的心理或社会因素支持故意自害行为。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：发现肺部炎症、肺水肿、肺泡渗出和间质性肺炎等，支持吸入性损伤的诊断。
     • 判断逻辑：结合临床症状，评估呼吸道损伤的程度和范围。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：大面积烧伤可能导致心律失常，如心动过速、心房颤动等。
   • 判断逻辑：监测心脏功能，评估休克和电解质紊乱对心脏的影响。

3. 心理评估：

   • 评估工具：使用心理评估量表（如贝克抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等）。
   • 异常意义：评估患者的抑郁、焦虑程度，支持心理因素导致的自害行为。
   • 判断逻辑：结合心理评估结果，提供心理干预和支持。

4. 社会支持系统评估：

   • 评估内容：家庭支持、社会关系、工作环境等。
   • 异常意义：社会孤立、家庭关系紧张等因素增加自害风险。
   • 判断逻辑：综合评估患者的社会支持系统，提供相应的社会支持和干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：血清电解质水平异常，如低钠、低钾等，提示大面积烧伤导致的电解质失衡。
     • 参考值：血清钠正常范围为135-145 mmol/L，血清钾正常范围为3.5-5.0 mmol/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：炎症反应导致白细胞计数升高，提示感染或炎症活动。
     • 参考值：白细胞计数正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致凝血功能障碍，表现为PT延长。
     • 参考值：PT正常范围为11-13秒。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常。
     • 参考值：APTT正常范围为25-35秒。

3. 血气分析：

   • 动脉血氧分压（PaO2）降低：
     • 异常意义：吸入性损伤可能导致低氧血症。
     • 参考值：PaO2正常范围为80-100 mmHg。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：
     • 异常意义：呼吸功能受损可能导致高碳酸血症。
     • 参考值：PaCO2正常范围为35-45 mmHg。

4. 尿液检查：

   • 肌酐升高：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致急性肾损伤。
     • 参考值：血清肌酐正常范围为男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L。
   • 尿蛋白阳性：
     • 异常意义：肾功能受损的表现。
     • 参考值：尿蛋白正常应为阴性。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现，结合心理和社会因素的支持。
• 辅助检查以影像学（评估呼吸道损伤）、心电图（监测心脏功能）和心理评估（评估心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、凝血功能障碍和血气分析结果，提供全面的治疗和干预措施。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11），世界卫生组织（WHO）相关文献，以及烧伤和创伤医学研究文献。