用药途径不正确，作为损伤的方式Incorrect route of drug or medicament, as mode of injury

关键词

用药途径不正确，作为损伤的方式 (PL13.50) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床记录：明确的用药错误记录，包括药物名称、剂量、给药途径、预期正确的给药途径。
   • 患者症状与体征：出现与错误给药途径相关的典型症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部反应：注射部位疼痛、红肿、硬结等。
     • 全身性反应：过敏反应（如皮疹、瘙痒、荨麻疹）、发热等。
   • 非典型症状：
     • 神经系统症状：头痛、头晕或眩晕。
     • 心血管系统症状：心悸、血压波动等。
   • 体征：
     • 注射部位异常：红肿、硬结、感染迹象。
     • 全身检查异常：皮疹、黄疸等。
   • 实验室检查：肝功能异常（ALT、AST升高）、肾功能异常（血肌酐、尿素氮升高）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部或全身性反应）。
     • 实验室检查结果支持（如肝功能、肾功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脏或肾脏结构异常，提示器官受损。
     • 判断逻辑：影像学检查有助于评估药物错误途径导致的器官损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤检查：
     • 异常意义：皮疹、荨麻疹等过敏反应的表现。
     • 判断逻辑：排除其他原因引起的皮肤反应，支持药物错误途径的诊断。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心率异常、心律不齐等。
     • 判断逻辑：心电图检查有助于评估心脏受累情况，尤其是心悸等症状。

3. 信息沟通与调查：

   • 用药记录审核：
     • 异常意义：明确药物使用过程中的错误环节。
     • 判断逻辑：通过审核医疗记录，追溯错误发生的具体情况，增强诊断的准确性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏受损。
     • 异常意义：药物错误途径可能导致肝细胞损伤。
   • 肾功能检查：
     • 血肌酐、尿素氮升高：提示肾脏受损。
     • 异常意义：药物错误途径可能导致肾小球滤过功能下降。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿或血尿：
     • 异常意义：提示肾脏受损。
     • 判断逻辑：尿液检查有助于评估肾脏功能，尤其是蛋白尿或血尿的存在。

3. 血常规：

   • 白细胞计数变化：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高可能与局部感染或全身性炎症反应有关。

4. 免疫学检查：

   • IgE水平检测：
     • 异常意义：提示过敏反应。
     • 判断逻辑：IgE水平升高支持过敏反应的诊断，特别是在药物错误途径导致的过敏反应中。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的用药错误记录和相关临床表现。结合实验室检查结果可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以影像学（评估器官损伤）和临床评估（皮肤检查、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物错误途径导致的特定器官损害（如肝功能、肾功能异常）。

权威依据：正保医学教育网、中公教育等网站提供的资料，反映了关于用药错误特别是用药途径不正确的最新理解和共识。