在武装冲突中简易爆炸装置的爆炸Explosion of improvised explosive device during armed conflict

关键词

在武装冲突中简易爆炸装置（IED）的爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 目击或病史：患者或目击者报告在武装冲突中遭遇简易爆炸装置的爆炸。
   • 现场证据：现场存在爆炸物残留物、爆炸痕迹或其他相关证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 冲击波伤害：胸部疼痛、呼吸困难、耳鸣、听力下降、意识障碍等。
     • 碎片伤害：伤口出血、疼痛、肿胀、功能障碍等。
     • 热力伤害：皮肤红斑、水疱、焦痂、呼吸困难、声音嘶哑等。
     • 复合伤害：多种症状并存，病情复杂。
   • 非典型症状：
     • 意识改变：短暂昏迷、晕厥或意识混乱。
     • 呼吸困难：吸入烟雾或碎片造成的呼吸道阻塞。
     • 心理应激反应：急性应激障碍或创伤后应激障碍（PTSD），表现为焦虑、噩梦和闪回。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无目击或现场证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（冲击波伤害、碎片伤害或热力伤害）。
     • 影像学检查（如X线/CT扫描）显示骨折、气胸、肺挫伤或腹腔内出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT扫描：
     • 异常意义：显示骨折情况、气胸、肺挫伤以及腹腔内出血。
   • MRI：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤程度，如肌肉撕裂、神经损伤。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：心脏瓣膜损伤或心包积液（较少见，但需排除）。

2. 听力测试：

   • 异常意义：定量分析听觉损失程度，必要时进行（准确率：约95%以上）。

3. 心理评估：

   • 异常意义：评估急性应激障碍或创伤后应激障碍（PTSD），提供心理支持和干预。

4. 现场调查：

   • 判断逻辑：明确爆炸现场的情况，包括爆炸物种类、距离、环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞增多：提示感染风险增加（阳性率：约70%-80%）。
   • 电解质平衡紊乱：
     • 钾、钠水平异常：反映体内代谢状态（出现率：约50%-60%）。

2. 生化检查：

   • 肝肾功能检查：
     • 异常意义：评估内脏损伤程度，如肝脾破裂、肾脏损伤。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估出血风险，指导止血治疗。

3. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：检测伤口感染情况，指导抗生素使用。
   • 血培养：
     • 异常意义：检测全身感染情况，指导抗生素使用。

4. 免疫学检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于目击或病史、现场证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线/CT扫描、MRI）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果。

权威依据：《战创伤学》、《创伤外科》、《军事医学》等专业书籍和期刊。