在武装冲突中未特指的爆炸或碎片Unspecified Other explosions or fragments during armed conflict
编码PJ8Z
关键词
索引词Other explosions or fragments during armed conflict、在武装冲突中未特指的爆炸或碎片、在作战行动中涉及其他的爆炸或碎片、在武装冲突中被常规爆炸物的碎片或冲击波击中
别名战时爆炸伤害、战争中的爆炸伤害、武装冲突中的爆炸伤害、战区爆炸伤害、战时碎片伤害、战争中的碎片伤害、武装冲突中的碎片伤害、战区碎片伤害、未特指战时爆炸伤害、未特指战争中的爆炸伤害、未特指武装冲突中的爆炸伤害、未特指战区爆炸伤害、未特指战时碎片伤害、未特指战争中的碎片伤害、未特指武装冲突中的碎片伤害、未特指战区碎片伤害
在武装冲突中未特指的爆炸或碎片的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 明确暴露史：在武装冲突环境中直接经历爆炸事件或遭受碎片冲击的现场证据（如目击者报告、军事行动记录）。
- 损伤机制吻合：损伤模式符合爆炸四联征中的至少一项（爆震伤/投射物伤/抛掷伤/热辐射伤）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 急性机械性创伤：存在开放性伤口、骨折或内脏破裂（如肺挫伤、肠穿孔）。
- 爆炸暴露关联性：症状出现与爆炸事件存在明确时间关联（通常≤24小时）。
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支持条件（强化诊断依据）：
- 复合性损伤：同时满足≥2类损伤（如烧伤+听力损伤+骨折）。
- 典型症状组合：急性疼痛（VAS评分≥7）+出血+呼吸困难三联征。
- 环境证据：现场检出爆炸残留物（如火药成分、金属碎片）。
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[爆炸伤辅助检查] --> B1(初级评估：生命体征) A --> B2(次级评估：损伤定位) B1 --> C1[血压<90mmHg→休克] B1 --> C2[SpO₂<92%→呼吸衰竭] B2 --> D1[创面探查→清创优先级] B2 --> D2[影像学分层] D2 --> E1[X线→骨折/异物] D2 --> E2[CT→内脏损伤] D2 --> E3[MRI→神经损伤]
判断逻辑详解：
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生命体征监测：
- 低血压+心动过速→提示失血性休克，需立即输血
- 呼吸窘迫+低氧血症→需排查肺挫伤或气胸
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影像学阶梯应用：
- X线：首选筛查骨折/金属异物（敏感性80%）
- CT：
- 胸部CT“毛玻璃影”→爆震肺
- 腹部游离气体→空腔脏器破裂
- MRI：神经功能缺损时评估脊髓/脑白质损伤
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创面评估逻辑：
- 伤口污染程度（土壤/金属碎片）决定清创紧迫性
- 烧伤面积>10%体表面积需液体复苏
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | Hb<80g/L | 急性失血（碎片伤/内脏破裂） | 立即交叉配血+输血 |
| WBC>15×10⁹/L | 组织坏死/感染风险 | 广谱抗生素覆盖 | |
| 凝血功能 | INR>1.5 | 凝血因子消耗（大面积创伤） | 新鲜冰冻血浆输注 |
| D-二聚体>5μg/mL | 隐匿性血管损伤 | 血管造影排查 | |
| 血气分析 | PaO₂/FiO₂<200 | 急性呼吸窘迫综合征（爆震肺） | 机械通气+PEEP |
| Lac>4mmol/L | 组织灌注不足 | 扩容+监测尿量 | |
| 肌酸激酶 | CK>5000U/L | 横纹肌溶解（抛掷伤/挤压伤） | 碱化尿液+水化 |
| 碳氧血红蛋白 | COHb>10% | 吸入爆炸烟雾 | 高流量氧疗 |
四、诊断流程要点
- 时效性：黄金1小时内完成ABC（气道-呼吸-循环）评估
- 多学科联动：
- 创伤外科处理物理损伤
- 精神科干预急性应激障碍（推荐CAPS-5量表评估）
- 法律取证：
- 保留伤口异物作为冲突证据
- 符合《日内瓦公约》战伤记录规范
权威依据：
- WHO《战伤救治指南》（2023修订版）
- 国际红十字会《爆炸伤诊疗共识》
- 美国创伤外科协会（AAST）爆炸伤分级标准