意外暴露于压力材料或物质的爆炸或破裂下Unintentional exposure to explosion or rupture of pressurised materials or object

关键词

意外暴露于压力材料或物质的爆炸或破裂下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 现场证据和目击者报告：明确患者在事故现场有意外暴露于压力材料或物质的爆炸或破裂。
   • 临床症状和体征：结合典型的创伤性损伤、烧伤、吸入性损伤等症状和体征。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和现场调查：患者有明确的意外暴露史，包括工业事故、家庭安全事故、运输事故或娱乐活动中的意外。
   • 典型临床表现：
     • 外部损伤：皮肤破损、出血、肿胀、大面积烧伤。
     • 内部损伤：胸痛、呼吸困难、腹痛、呕吐等。
     • 神经系统损伤：脑震荡、听力下降或丧失。
     • 心理障碍：创伤后应激障碍（PTSD）相关症状。

3. 支持条件（非必须但有助于诊断）：

   • 影像学检查结果：X线片、CT扫描显示骨折、肺部挫伤、气胸等。
   • 实验室检查结果：血红蛋白和红细胞计数降低、白细胞计数升高、肌红蛋白尿阳性。
   • 环境调查：确认事故现场存在高压容器、气瓶、充气轮胎等压力设备。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（外部损伤+内部损伤）。
     • 影像学或实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示骨折、肺部挫伤、气胸等。
     • 判断逻辑：用于评估骨骼损伤和肺部状况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估内脏损伤程度及范围，特别是颅内出血。
     • 判断逻辑：敏感性高，适用于怀疑有严重内脏损伤的情况。

2. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现腹腔内出血、肝脾破裂等。
     • 判断逻辑：快速评估腹腔内脏器损伤情况。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示心率不齐、低血压等休克表现。
   • 判断逻辑：评估心血管系统功能状态。

4. 听力测试：

   • 异常意义：检测听力下降或耳鸣。
   • 判断逻辑：评估爆炸引起的听力损伤。

5. 眼科检查：

   • 异常意义：发现角膜异物、结膜充血、眼睑裂伤等。
   • 判断逻辑：评估眼部损伤情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示失血性贫血。
     • 阈值：血红蛋白<100 g/L，红细胞计数<3.5×10^12/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：反映机体对创伤的应激反应。
     • 阈值：白细胞计数>10×10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
     • 阈值：CRP>50 mg/L。

2. 尿液分析：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：肌肉组织损伤后释放入血并通过肾脏排泄。
     • 阈值：尿液中肌红蛋白阳性。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估内脏损伤后的肝肾功能。
     • 阈值：ALT>40 U/L，AST>40 U/L，BUN>7.14 mmol/L，Cr>115 μmol/L。
   • 电解质：
     • 异常意义：评估电解质平衡。
     • 阈值：Na+<135 mmol/L，K+>5.5 mmol/L。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：评估呼吸功能和酸碱平衡。
   • 阈值：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，pH<7.35。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、现场证据以及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合实验室检查结果，全面评估患者的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤性损伤、烧伤、吸入性损伤等相关指标。

权威依据：《最新压力性损伤诊疗及护理规范》、《压力性损伤分类和临床处置定》等相关文献资料。