在武装冲突中军火或武器的爆炸Explosion of munitions or weapons during armed conflict

关键词

在武装冲突中军火或武器的爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有明确的在武装冲突中接触军火或武器爆炸的历史。
   • 临床表现：存在典型的局部损伤和全身症状，如开放性伤口、骨折、烧伤、呼吸困难、听力下降等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是开放性伤口、骨折和烧伤区域。
     • 呼吸困难：肺部受伤导致呼吸急促、气短，严重者可伴有咳血。
     • 听力下降或耳鸣：爆炸冲击波引起的耳膜破裂或听觉系统损伤。
     • 意识障碍：严重的脑震荡或颅内出血导致意识模糊、昏迷。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐。
     • 全身无力。
     • 视觉异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和至少一项典型临床表现即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合多项典型和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、异物残留、肺部阴影。
     • 判断逻辑：有助于评估骨骼损伤和肺部情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估头部、胸部和腹部的损伤程度。
     • 判断逻辑：对于复杂或隐蔽的损伤，CT扫描是重要的诊断工具。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内脏器官损伤，如肝脾破裂。
     • 判断逻辑：适用于现场急救和快速评估内脏损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、神经功能。
     • 判断逻辑：有助于识别颅脑损伤的程度。
   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：听诊时可闻及啰音、湿性啰音，提示肺挫伤或肺出血。
     • 判断逻辑：评估呼吸功能和肺部损伤。
   • 听力测试：
     • 异常意义：检测耳膜破裂和听力损失。
     • 判断逻辑：评估听觉系统的损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑爆炸事件的时间、地点和具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示失血。
     • 参考值：成人男性血红蛋白<130 g/L，红细胞计数<4.5×10^12/L；成人女性血红蛋白<120 g/L，红细胞计数<4.0×10^12/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：炎症反应。
     • 参考值：成人白细胞计数>10×10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 参考值：CRP>10 mg/L。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能是否受损。
     • 参考值：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。

2. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统损伤。
     • 参考值：尿潜血试验阳性。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：提示休克或大量体液丢失。
     • 参考值：钠、钾、氯离子水平异常。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：提示内脏损伤。
     • 参考值：ALT、AST、BUN、肌酐水平异常。

4. 特殊检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估视网膜损伤。
     • 参考值：眼底镜检查发现视网膜出血或脱离。
   • 耳科检查：
     • 异常意义：评估鼓膜和听觉系统损伤。
     • 参考值：鼓膜穿孔、听力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（神经系统、呼吸系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标和特殊检查的结果。

权威依据：《法医病理学鉴定中的爆炸损伤》(李利华教授, 昆明医学院)、《2011年安全工程师<生产技术>辅导：爆炸基本概念》(无忧考网)、丁香园关于爆炸对人体影响的相关资料。