意图不确定的暴露于爆炸环境下Exposure to explosion with undetermined intent

关键词

意图不确定的暴露于爆炸环境下（PH75）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 明确的爆炸暴露史：患者或目击者报告有明确的爆炸暴露经历，且现场调查确认存在爆炸事件。
   • 临床表现和体征：符合以下必须条件和支持条件。

2. 必须条件：

   • 爆炸暴露史：患者或目击者报告有明确的爆炸暴露经历。
   • 典型症状和体征：
     • 疼痛：受伤部位的剧烈疼痛，尤其是烧伤、骨折或穿透性创伤区域（90%-100%）。
     • 呼吸困难：由于吸入烟雾、有毒气体或肺部损伤导致的呼吸急促和困难（70%-90%）。
     • 听力下降或耳鸣：爆炸产生的冲击波可导致耳膜破裂或听觉神经受损，引起听力下降或耳鸣（60%-80%）。
     • 视觉问题：眼睛受到飞散物伤害或热力烧伤，出现视力模糊、眼痛或流泪（50%-70%）。
     • 烧伤痕迹：皮肤上可见不同程度的烧伤，从红斑到焦痂形成（80%-90%）。
     • 创伤伤口：由飞散物碎片造成的切割伤、穿刺伤或其他开放性伤口（70%-90%）。
     • 骨折：X光检查可见骨折线，尤其是在肢体和肋骨（60%-80%）。
     • 呼吸道灼伤：喉咙、气管或支气管黏膜红肿、溃疡，纤维支气管镜检查可见异常（50%-70%）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 全身不适：包括头痛、恶心、呕吐等（30%-50%），可能与心理应激反应有关。
     • 皮肤瘙痒或刺激感：接触有害化学物质后可能出现（20%-40%）。
     • 胸痛：胸部受伤或内脏受损时可能出现（10%-30%）。
   • 非典型体征：
     • 眼部损伤：角膜磨损、结膜充血或异物嵌入（20%-40%）。
     • 神经系统损伤：出现意识改变、昏迷或颅内出血（10%-30%）。
     • 内脏损伤：腹部器官如肝脏、脾脏损伤，通过超声或CT检查发现（5%-15%）。
   • 流行病学背景：在爆炸现场或附近地区发现多名类似症状的患者。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 判断逻辑：显示骨折、肺部渗出或异物。用于初步评估骨折情况和肺部损伤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估更详细的组织损伤，如脑出血、腹部内脏损伤。适用于复杂或多发性损伤的评估。
   • 纤维支气管镜：
     • 判断逻辑：检查呼吸道损伤情况，特别是吸入性损伤。适用于怀疑有呼吸道灼伤的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 判断逻辑：排除心脏损伤，特别是在胸痛或胸部受压的情况下。
   • 神经系统评估：
     • 判断逻辑：评估意识状态、颅内压变化和神经系统功能，适用于怀疑有颅脑损伤的患者。

3. 心理评估：

   • 急性应激障碍（ASD）评估：
     • 判断逻辑：评估患者的焦虑、恐惧、情绪不稳定等急性应激反应特征。适用于所有暴露于爆炸环境的患者。
   • 创伤后应激障碍（PTSD）筛查：
     • 判断逻辑：评估患者是否出现PTSD的症状，如闪回、回避行为、过度警觉等。适用于长期随访中的患者。

三、实验室检查及其异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应（80%-90%）。中性粒细胞比例升高也常见于感染或炎症。
   • 电解质及肝肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）和肝肾功能异常提示多器官功能障碍（50%-70%）。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症和二氧化碳潴留提示吸入性损伤或肺部并发症（40%-60%）。

2. 特殊检查：

   • 纤维支气管镜：
     • 异常意义：检查呼吸道损伤情况，特别是吸入性损伤。可以发现喉部、气管或支气管黏膜的红肿、溃疡等（50%-70%）。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：血尿、蛋白尿提示肾脏损伤。肌酐和尿素氮水平升高也提示肾功能受损。
   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：心肌酶（如CK-MB、肌钙蛋白I/T）升高提示心脏损伤，特别是在胸部受压或钝挫伤的情况下。

四、总结

• 确诊核心：依赖于明确的爆炸暴露史和典型的临床表现及体征。结合流行病学背景和辅助检查结果，可以提高诊断的准确性。
• 辅助检查：以影像学检查（X光、CT、纤维支气管镜）为主，同时进行心电图和神经系统评估，以及心理评估。
• 实验室异常意义：重点关注炎症标志物（如白细胞计数）、电解质和肝肾功能指标，以及动脉血气分析结果，以评估多器官功能状态和吸入性损伤。

权威依据：国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）简介及相关临床指南。