与损伤或伤害有关的内镜入路的胃肠道、腹部或腹壁操作Gastrointestinal, abdominal, or abdominal wall procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

关键词

与损伤或伤害有关的内镜入路的胃肠道、腹部或腹壁操作的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 突发剧烈腹痛，通常位于受损部位，可迅速加重（70%-90%）。
2. 出血：
   • 呕血（上消化道损伤）、黑便或鲜红色血便（下消化道损伤），严重时伴休克（50%-70%）。
3. 感染征象：
   • 发热、寒战，多由穿孔后继发腹膜炎或脓肿形成（40%-60%）。
4. 恶心呕吐：
   • 术后早期出现，可能因胃肠道刺激、穿孔或梗阻引起（30%-50%）。

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 腹部膨胀感，可能因操作中注气或肠梗阻导致（20%-40%）。
2. 排便习惯改变：
   • 便秘（机械性梗阻）或腹泻（炎症刺激）（10%-30%）。
3. 全身不适：
   • 疲劳、乏力等非特异性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 压痛、反跳痛及肌紧张，提示内脏穿孔或严重感染（80%-90%）。
2. 局部压痛：
   • 操作部位或损伤区域明显压痛（70%-80%）。
3. 腹腔积液：
   • 移动性浊音阳性，提示腹腔内出血或炎性渗出（50%-70%）。
4. 出血表现：
   • 皮肤苍白、脉搏细速、血压下降（出血量＞15%循环血量时出现）（30%-50%）。

非典型体征

1. 皮下气肿：
   • 腹壁触诊捻发音，提示空腔脏器穿孔（5%-15%）。
2. 肠鸣音减弱或消失：
   • 见于肠梗阻或弥漫性腹膜炎（10%-20%）。
3. 局部红肿：
   • 穿刺点或切口周围红肿，提示浅表感染（5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞升高（感染或炎症反应，80%-90%）；血红蛋白下降（活动性出血，50%-70%）。
2. 影像学检查：
   • X线平片：膈下游离气体（胃肠穿孔特异性表现，敏感性60%-75%）。
   • CT扫描：可清晰显示腹腔积液、游离气体、血肿等（敏感性＞95%）。
3. 内镜检查：
   • 直接发现出血点、穿孔或黏膜损伤（检出率＞95%）。

注：临床表现因损伤位置、程度及个体差异而异，需结合操作史综合判断。参考文献：

1. 《外科学》（人民卫生出版社, 第9版）
2. UpToDate®临床数据库（腹腔内感染、内镜并发症章节）