意图不确定的跌入水体后淹溺或沉没Drowning or submersion following fall into body of water with undetermined intent

关键词

意图不确定的跌入水体后淹溺或沉没的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的跌入水体的历史，且出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等典型症状。
   • 体征：生命体征不稳定（如呼吸频率增快或减慢，脉搏细速或无法触及），肺部听诊异常（湿啰音或哮鸣音），心电图异常（各种类型的心律失常）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状与体征：
     • 意识水平改变（烦躁不安到昏迷不等）。
     • 皮肤颜色变化（苍白或发绀）。
     • 抽搐（严重情况下可能出现肌肉抽搐或癫痫发作）。
     • 瞳孔散大固定（严重缺氧的情况下）。
     • 皮肤温度降低（冷水浸泡导致核心体温下降）。
     • 腹部膨隆（吸入大量水分引起的胃肠道膨胀）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合以下两项支持条件中的至少一项：
     • 典型症状和体征。
     • 影像学和实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺水肿、肺泡浸润或双侧弥漫性渗出影，提示吸入性肺炎或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细的肺部结构异常，如间质性肺水肿、肺出血等，进一步支持诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：各种类型的心律失常，特别是对于那些经历了较长时间缺氧或低体温的患者，提示心脏受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：意识水平改变、瞳孔散大固定等，提示中枢神经系统受损。
   • 体温监测：
     • 判断逻辑：监测核心体温，评估是否发生低体温症，指导后续治疗。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确跌入水体的具体情况，包括水温、水质、时间等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 高钠血症（海水淹溺）或低钠血症（淡水淹溺）：出现几率约为60%-80%。
   • 代谢性酸中毒：
     • 乳酸堆积，pH值下降：出现几率约为50%-70%。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • PaO2显著降低，PaCO2升高：出现几率约为80%-90%。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示感染或应激反应。

4. 肝肾功能检查：

   • 肝酶升高：提示肝脏受损。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏受损。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和心电图为主，评估肺部和心脏受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、代谢性酸中毒、低氧血症等指标。

权威依据：《BMJ临床实践》关于淹溺的定义与背景介绍、《内科学（第9版）》中关于淹溺章节的详细描述等。