在治疗中采用与损伤或伤害有关的透析治疗Dialysis associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

在治疗中采用与损伤或伤害有关的透析治疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的肾功能衰竭或其他需要进行透析治疗的基础疾病。
   • 透析相关并发症的直接证据：透析过程中或透析后出现的症状和体征，如低血压、肌肉痉挛、心律失常、感染等，并且这些症状和体征与透析操作有明确的时间关联。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 低血压：头晕、乏力、晕厥。
     • 肌肉痉挛：腿部疼痛和抽搐感。
     • 心悸或胸闷：心跳不规则或胸闷不适。
     • 发热或寒战：全身性反应。
     • 皮肤瘙痒：对透析膜材料或透析液成分过敏。
     • 呼吸困难：急性肺水肿的表现。
     • 头痛或恶心：透析相关急性脑病综合征的表现之一。
   • 体征：
     • 血压下降：收缩压低于90 mmHg。
     • 心电图异常：T波改变、U波、QT间期延长等。
     • 穿刺点出血或血肿：动静脉瘘穿刺部位可见明显出血或形成血肿。
     • 血管狭窄或闭塞：通过超声检查发现血管内膜增生。
     • 空气栓塞：严重的循环系统并发症。
     • 凝血问题：血管通路处或透析器内出现血栓形成。
     • 局部感染：穿刺部位红肿、渗出物增多，体温升高，白细胞计数增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如低血压、肌肉痉挛、心律失常等）。
     • 体征（如血压下降、心电图异常、穿刺点出血或血肿等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：显示血管狭窄、血栓形成或局部血肿。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：急性肺水肿时可见肺纹理增多、肺水肿征象。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：出现心律失常（如房颤、室早、传导阻滞等）。
   • 血液动力学监测：
     • 判断逻辑：动态监测血压变化，评估血容量状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确透析操作的具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质异常：
     • 异常意义：血钾、血钙水平波动，提示电解质紊乱。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）异常，提示凝血障碍。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 微生物学检查：

   • 血培养：
     • 异常意义：阳性结果提示菌血症。
   • 腹膜透析液培养：
     • 异常意义：阳性结果提示腹腔内感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合透析操作的具体情况。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT）和临床评估（如心电图、血液动力学监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质异常、白细胞计数升高）。

权威依据：《临床透析治疗》、《老透析治疗医学课件》等人人文库资料以及相关医学网站提供的信息。请注意，虽然这些资源提供了有价值的知识背景，但在实际应用时还需结合最新研究成果及临床指南。