已知为病人禁忌使用的药剂或药品作为损伤或伤害的方式Medication or substance that is known to be contraindicated for the patient, as mode of injury or harm

关键词

已知为病人禁忌使用的药剂或药品作为损伤或伤害的方式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和用药记录：患者有明确的药物使用记录，并且该药物在其特定状况下被列为禁忌。
   • 临床表现：患者出现与该药物相关的急性或慢性不良反应，且这些反应在停用药物后有所改善或消失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 过敏史：患者有明确的药物过敏史，或对该类药物有过敏反应。
   • 药物相互作用：患者同时使用多种药物，其中某些药物间存在有害的相互作用。
   • 特异体质：患者具有遗传性或其他特殊体质，对某些药物特别敏感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确用药记录，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如急性过敏反应、器官功能损害等）。
     • 实验室检查结果支持药物引起的不良反应（如肝肾功能异常、IgE水平升高）。

二、辅助检查

1. 血液学检查：

   • 白细胞计数：白细胞增多或减少，提示感染或炎症反应。
   • 血小板计数：血小板减少，可能提示免疫介导的血小板减少症。
   • 肝功能检查：ALT、AST、胆红素等指标升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。

2. 过敏反应相关检查：

   • IgE水平测定：IgE水平显著升高，提示过敏反应。
   • 皮肤过敏试验：阳性结果支持特定药物的过敏反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：显示肺部炎症、浸润影，提示肺部损伤。
   • 腹部超声或CT：显示肝脏、肾脏肿大或其他异常，提示内脏器官损伤。

4. 心电图：

   • 心律失常：心动过速、房颤等，提示心血管系统受累。

5. 其他检查：

   • 尿常规：蛋白尿、血尿等，提示肾脏损伤。
   • 粪便常规：隐血阳性，提示消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 白细胞计数异常：白细胞增多（>10,000/μL）或减少（<4,000/μL），提示感染或骨髓抑制。
   • 血小板减少：血小板计数降低（<150,000/μL），提示免疫介导的血小板减少症。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高（正常范围：ALT 7-56 U/L, AST 10-40 U/L），提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：血肌酐升高（正常范围：男性0.6-1.2 mg/dL, 女性0.5-1.1 mg/dL），尿素氮升高（正常范围：7-20 mg/dL），提示肾脏损伤。

2. 过敏反应相关检查：

   • IgE水平升高：IgE水平显著升高（正常范围：<100 IU/mL），提示过敏反应。
   • 皮肤过敏试验阳性：阳性结果支持特定药物的过敏反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞增多（>5%），提示过敏反应。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线或CT：显示肺部炎症、浸润影，提示肺部损伤。
   • 腹部超声或CT：显示肝脏、肾脏肿大或其他异常，提示内脏器官损伤。

4. 心电图：

   • 心律失常：心动过速（>100次/分钟）、房颤等，提示心血管系统受累。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾脏损伤。
   • 血尿：尿潜血阳性，提示泌尿系统损伤。

6. 粪便常规：

   • 隐血阳性：提示消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的用药记录和相应的临床表现。结合患者的病史、用药史和实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以血液学检查、过敏反应相关检查和影像学检查为主，帮助确定药物引起的不良反应及其严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物引起的特异性结果（如IgE水平升高、肝肾功能异常）。

权威依据：《药物安全使用指南》、《临床药理学》、《过敏反应诊断与治疗指南》等相关医学文献和指南。