意外暴露于化学爆炸环境下Unintentional exposure to chemical explosion

关键词

意外暴露于化学爆炸环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和现场证据：明确的化学爆炸暴露史，包括事故发生的时间、地点、涉及的化学物质种类。
   • 临床表现：符合化学爆炸伤害的典型症状和体征，如烧伤、吸入性损伤、冲击波引起的内脏损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或咳血、呼吸困难、气促、胸痛。
     • 全身性症状：乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心、呕吐。
     • 皮肤和眼睛症状：眼睛刺激、流泪、视力模糊；皮肤烧灼感、疼痛。
     • 听力问题：听力下降、耳鸣。
   • 非典型症状：
     • 心血管系统症状：心悸、胸闷、血压波动。
     • 消化系统症状：腹痛、腹胀、便血。
     • 神经系统症状：意识障碍、昏迷、抽搐、癫痫发作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和现场证据，加上至少一项典型临床表现即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合典型的临床表现和影像学、实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：肺部渗出、肺水肿、肺挫伤。这些表现提示吸入性损伤或肺部直接损伤。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：脑挫伤、颅内出血。这些表现提示冲击波引起的颅脑损伤。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：内脏器官损伤（如脾破裂、肝破裂）。这些表现提示冲击波引起的内脏损伤。

2. 支气管镜检查：

   • 异常意义：气道黏膜损伤、出血。这些表现提示吸入性损伤。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：视网膜损伤、玻璃体积血。这些表现提示眼部损伤。

4. 听力测试：

   • 异常意义：听力下降、耳鸣。这些表现提示听觉系统损伤。

5. 临床鉴别检查：

   • 创伤评估：
     • 异常意义：开放性伤口、异物嵌入、骨折、肌肉撕裂。这些表现提示局部创伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（常见，70%-90%）：提示感染或炎症反应。
   • 血红蛋白降低（较少见，20%-40%）：可能因出血导致。

2. 生化检查：

   • 肝功能异常（较少见，20%-40%）：转氨酶升高。
   • 肾功能异常（较少见，20%-40%）：肌酐、尿素氮升高。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（常见，70%-90%）：提示吸入性损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
   • 代谢性酸中毒（较少见，20%-40%）：提示组织缺氧或休克。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（较少见，20%-40%）：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（较少见，20%-40%）：提示凝血功能障碍。

5. 毒理学检查：

   • 特定化学物质检测（如有条件）：如硝酸铵、过氧化氢等。这些检测有助于确定具体的化学物质暴露类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的化学爆炸暴露史，结合典型的临床表现和影像学、实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、头部CT/MRI、腹部超声/CT）和临床评估（支气管镜检查、眼底检查、创伤评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如凝血功能、肝肾功能、血气分析）。

权威依据：《临床医学概要》、《爆炸伤》相关文献及专业网站提供的资料。具体病例分析应结合实际情况并咨询专业医疗人员。