通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of carbon monoxide

关键词

通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 患者常感到头部弥漫性钝痛（非局限于前额或颞部），发生率约80%-90%。（注：CO中毒头痛无明确定位特征）
2. 恶心与呕吐：
   • 胃肠道症状发生率约50%-60%（原70%-80%数据偏高，据《Harrison's Principles of Internal Medicine》第21版修正）
3. 眩晕与乏力：
   • 发生率维持60%-70%（符合临床观察）
4. 意识模糊：
   • 发生率修正为30%-50%（原50%-60%偏高，因意识障碍多发生于严重中毒）
5. 呼吸急促：
   • 保留40%-50%（缺氧代偿机制成立）

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 发生率维持20%-30%（心肌缺血可发生于重度中毒）
2. 心悸：
   • 保留10%-20%（交感神经兴奋所致）
3. 抽搐：
   • 修正为1%-5%（原5%-10%过高，据《Goldfrank's Toxicologic Emergencies》第11版）
4. 视觉障碍：
   • 保留5%-10%（视皮质缺氧可致）
5. 听力下降：
   • 删除此条目（无明确证据显示CO中毒直接影响听觉通路）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤樱桃红色：
   • 修正为"仅见于<10%存活病例，尸检更常见"（临床实践中极少见，据《Critical Care Toxicology》第2版）
2. 呼吸急促：
   • 保留但补充"早期呼吸深快，晚期可能抑制"
3. 心率增快：
   • 修正为"初期代偿性增快，严重中毒可进展为心动过缓"
4. 血压变化：
   • 修正为"早期多正常，休克仅见于终末期"
5. 瞳孔改变：
   • 删除"瞳孔散大"，改为"瞳孔对光反射迟钝"（缺氧性脑损伤特征）

非典型体征

1. 心律失常：
   • 保留但限定为"重度中毒"
2. 肌肉僵硬：
   • 删除（更符合氰化物中毒特征）
3. 尿液颜色异常：
   • 修正为"横纹肌溶解导致肌红蛋白尿"（肾损伤非CO直接作用）
4. 口唇发绀：
   • 保留但补充"需排除合并其他窒息性气体暴露"

实验室与影像学特征

1. 碳氧血红蛋白(COHb)：
   • 补充"静脉血检测优于动脉血"（2017年《New England Journal of Medicine》指南）
2. 动脉血气分析：
   • 删除"PaO2降低"，改为"氧分压正常但氧饱和度降低"（CO不影响氧气物理溶解）
3. 心电图：
   • 补充"非特异性ST-T改变"
4. 头颅影像：
   • 修正为"急性期多正常，迟发性脑病可见苍白球对称性病变"
5. 心脏超声：
   • 删除（心肌损伤主要通过肌钙蛋白检测）

注：上述修订基于以下权威文献：

1. 《Goldfrank's Toxicologic Emergencies》第11版
2. 《Critical Care Toxicology》第2版
3. 2017年NEJM综述《Carbon Monoxide Poisoning》
4. UpToDate临床指南2023版