在治疗中采用与损伤或伤害有关的骨髓穿刺或活检Bone marrow aspiration or biopsy associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

在治疗中采用与损伤或伤害有关的骨髓穿刺或活检的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的骨髓穿刺或活检操作史，并且出现以下一种或多种并发症。
   • 体征和症状：出现典型或非典型的症状和体征，如持续性疼痛、红肿热痛加剧、血肿形成等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：穿刺部位局部疼痛，尤其是在操作过程中和术后初期（常见，约70%-90%）。
     • 不适感：术后可能会感到全身乏力、不适或轻微发热（较少见，约20%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 持续性疼痛：如果穿刺后疼痛持续时间较长或疼痛剧烈（罕见，约5%-10%），可能提示有并发症如感染或神经损伤。
     • 异常感觉：患者可能会报告穿刺部位麻木、刺痛或其他异常感觉（较少见，约10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 穿刺点出血：术后的穿刺点可能会有少量出血，通常会在数分钟内停止（常见，约60%-80%）。
     • 穿刺点红肿：局部皮肤红肿，通常在术后几小时内出现并逐渐消退（常见，约50%-70%）。
   • 非典型体征：
     • 感染迹象：穿刺部位红肿热痛加剧，伴有脓性分泌物（罕见，约1%-5%）。
     • 血肿形成：穿刺点周围出现血肿，可能导致局部肿胀和疼痛（较少见，约5%-10%）。
     • 神经损伤：穿刺部位附近的感觉减退或运动功能障碍（罕见，约1%-2%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合“支持条件”中的典型或非典型症状和体征，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT检查：
     • 异常意义：用于评估是否有骨折或其他结构损伤（异常率：约1%-5%）。
     • 判断逻辑：如果患者出现剧烈疼痛或局部肿胀，应进行X线或CT检查以排除骨折或其他结构损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以用于评估穿刺部位是否有血肿或其他积液（异常率：约5%-10%）。
     • 判断逻辑：如果患者出现局部肿胀或疼痛加剧，应进行超声检查以评估血肿或其他积液情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染评估：
     • 异常意义：出现发热、红肿热痛等症状，提示可能存在感染。
     • 判断逻辑：如果患者出现感染迹象，应进行血液培养和穿刺部位分泌物培养以确定感染类型。
   • 凝血功能评估：
     • 异常意义：如果患者有凝血障碍，可能会导致术后出血不止。
     • 判断逻辑：对于有凝血障碍或正在接受抗凝治疗的患者，应进行凝血功能检测以评估出血风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、用药史以及手术操作过程，有助于判断并发症的原因和风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染（阳性率：约10%-20%）。
     • 解释：白细胞计数升高是感染的一个重要指标，需要进一步的微生物学检查以确定病原体。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：如果患者有凝血障碍，可能会导致术后出血不止（阳性率：约5%-10%）。
     • 解释：凝血功能异常包括PT（凝血酶原时间）、APTT（部分凝血活酶时间）延长等，这些指标异常提示出血风险增加。

2. 微生物学检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：阳性结果提示全身性感染。
     • 解释：血液培养阳性可以确定感染类型，指导抗生素的选择。
   • 穿刺部位分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果提示局部感染。
     • 解释：穿刺部位分泌物培养可以确定感染病原体，指导局部处理和抗生素使用。

3. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
     • 解释：CRP升高是非特异性炎症标志，需要结合其他指标综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症反应（阳性率：约40%-60%）。
     • 解释：ESR升高是非特异性炎症标志，需要结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，并结合典型或非典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和实验室检查（血液学、微生物学、免疫学）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、凝血功能和其他炎症标志。

权威依据：[1] 骨髓穿刺检查及临床意义. 未来，随着医学技术的不断进步，骨髓检查将更加高效和无创，为患者带来更多益处。[2] 关于骨髓穿刺/骨髓活检的全面解释. 搜狐网.[3] 骨髓穿刺术. 中山大学中山医学院. [4] 认识骨髓穿刺及骨髓活检. 分析测试百科网。