被忽视加害Assault by neglect

关键词

被忽视加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 社会服务或法律机构确认：由儿童保护服务机构、老年人福利机构或其他相关法律机构确认存在被忽视的情况。
   • 医疗记录证据：详细的医疗记录显示长期缺乏基本生活需要、医疗护理或其他必要的支持和保护，导致健康受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续的身体不适和疲劳（70%-90%）。
     • 营养不良（体重减轻、消瘦、食欲减退，70%-90%）。
     • 皮肤变化（干燥、苍白、无光泽，60%-80%）。
     • 免疫功能下降（频繁感冒或其他感染，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 心理问题（焦虑、抑郁、情绪波动，40%-60%）。
     • 认知障碍（注意力不集中、记忆力减退，20%-40%）。
     • 疼痛（肌肉痛、关节痛，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无社会服务或法律机构确认，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少三项。
     • 医疗记录中明确记载长期缺乏基本生活需要、医疗护理或其他必要的支持和保护。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT检查：
     • 异常意义：骨骼密度降低、骨质疏松（检出率：约30%-50%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：肝脏脂肪变性、肾脏结构改变（检出率：约20%-40%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过心理量表评估患者的焦虑、抑郁等情绪障碍，有助于确定心理健康状况。
   • 营养状况评估：
     • 异常意义：评估维生素和矿物质水平，如铁、钙、锌、维生素A/D等，以判断是否存在营养不良。

3. 社会调查：

   • 家庭环境评估：
     • 判断逻辑：通过家庭访问、访谈等方式，了解患者的生活环境和照料情况，确认是否存在忽视行为。
   • 教育背景调查：
     • 判断逻辑：了解监护人的教育水平和健康护理知识，评估其履行照顾职责的能力。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规异常：
     • 贫血：红细胞计数、血红蛋白浓度低于正常范围（检出率：约60%-80%）。
     • 白细胞计数异常：白细胞计数升高或降低，提示免疫系统异常（检出率：约50%-70%）。
   • 生化指标异常：
     • 低蛋白血症：总蛋白、白蛋白水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。
     • 电解质紊乱：钾、钠、氯等电解质水平异常（检出率：约50%-70%）。

2. 营养状况评估：

   • 维生素和矿物质水平降低：
     • 铁缺乏：血清铁、铁饱和度、铁蛋白水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。
     • 钙缺乏：血钙水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。
     • 锌缺乏：血锌水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。
     • 维生素A缺乏：血清视黄醇水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。
     • 维生素D缺乏：25-羟基维生素D水平低于正常范围（检出率：约50%-70%）。

3. 免疫功能检测：

   • 免疫球蛋白水平：
     • 异常意义：IgG、IgA、IgM水平异常，提示免疫功能低下（检出率：约50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于社会服务或法律机构的确认，结合典型症状及医疗记录。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和器官状态）、心理评估（确定心理健康状况）和社会调查（确认忽视行为）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况、免疫功能等指标。

权威依据：ICD-11分类、WHO《虐待和忽视指南》、美国儿科学会（AAP）指南。