被食物缺乏加害Assault by lack of food

关键词

被食物缺乏加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的病史：患者或其监护人报告有故意限制食物摄入的行为。
   • 营养不良的临床证据：通过体格检查和实验室检查，确认存在明显的营养不良症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的强烈饥饿感。
     • 体力下降，容易感到疲倦。
     • 明显的体重下降，伴随肌肉萎缩。
     • 头晕与头痛。
     • 情绪波动，如易怒、焦虑或抑郁。
   • 非典型临床表现：
     • 皮肤干燥无光泽。
     • 毛发干枯脱落。
     • 夜盲症。
     • 口角炎。
   • 体征：
     • BMI明显低于正常范围，皮下脂肪层减少。
     • 肌肉体积减小，力量减弱。
     • 四肢伸展侧出现毛囊角化丘疹。
     • 面色苍白，血红蛋白水平降低。
     • 严重时可出现全身性水肿。
   • 流行病学史：
     • 家庭暴力、儿童虐待、老年人忽视等情境中发生的可能性较高。
     • 经济困难但有意识的选择性剥夺食物的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现至少三项。
     • 支持性体征至少两项。
     • 实验室检查结果支持营养不良（如贫血、低血糖、低蛋白质水平等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可能显示骨质疏松或骨软化，提示维生素D缺乏。
   • 超声检查：
     • 异常意义：肝脏、心脏等器官可能显示脂肪沉积或其他病变，提示长期营养不良的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：评估患者的抑郁情绪和其他心理健康问题，有助于全面了解病情。
   • 社会调查：
     • 判断逻辑：通过家庭访问、社区调查等方式，了解患者的生活环境和饮食情况，确认是否存在故意限制食物摄入的行为。

3. 营养评估：

   • 膳食调查：
     • 判断逻辑：详细记录患者的饮食情况，分析食物种类和摄入量，确定是否存在营养不足。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 阳性意义：血红蛋白水平降低，提示铁缺乏或其他营养素缺乏导致的贫血。
   • 白细胞计数：
     • 阳性意义：白细胞计数异常，提示免疫功能受损。
   • 电解质水平：
     • 阳性意义：血钾、钠等电解质异常，提示电解质失衡。

2. 生化指标：

   • 低血糖：
     • 阳性意义：空腹血糖水平降低，提示能量摄入不足。
   • 蛋白质水平：
     • 阳性意义：血清白蛋白水平降低，提示蛋白质-能量营养不良。
   • 维生素和矿物质水平：
     • 阳性意义：维生素A、D、铁、锌等微量元素水平降低，提示特定营养素缺乏。

3. 其他检查：

   • 尿液检查：
     • 阳性意义：尿酮体阳性，提示体内脂肪分解增加，能量摄入不足。
   • 粪便检查：
     • 阳性意义：排除肠道寄生虫感染等其他原因导致的营养不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和营养不良的临床证据。
• 辅助检查以影像学、心理评估和社会调查为主，帮助全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养素缺乏的相关指标。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《营养不良诊断指南》、美国营养学会（AND）指南。