空气栓塞，作为损伤的方式Air embolism, as mode of injury

关键词

空气栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：超声心动图或CT扫描显示心脏或大血管内有气体影。
   • 临床表现与病史：急性发作的呼吸困难、胸痛、意识改变等典型症状，结合近期有医疗操作或创伤史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性呼吸困难（高：70%-90%）。
     • 胸痛（中：50%-70%）。
     • 神经系统症状如意识模糊、嗜睡甚至昏迷（高：70%-90%）。
     • 心动过速、心悸（中：50%-70%）。
     • 血压下降，严重时可导致休克（高：70%-90%）。
     • 皮肤苍白或发绀（高：70%-90%）。
   • 医源性因素：近期进行过中心静脉置管、透析治疗、介入放射学操作等。
   • 创伤性因素：胸部穿透伤或闭合性胸腔损伤。
   • 潜水相关：潜水员快速上升未充分减压。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性呼吸困难+神经系统症状）。
     • 近期有明确的医疗操作或创伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：肺部血管充血、肺水肿（中：50%-70%），皮下气肿或纵隔气肿（低：10%-30%）。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：右心室扩张、心腔内气体回声（高：70%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：肺动脉内的气体影（高：80%-95%），皮下气肿或纵隔气肿（低：10%-30%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心动过速、ST段改变或T波倒置（中：50%-70%）。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：动脉血氧分压降低（低氧血症），二氧化碳分压升高（呼吸衰竭）（高：80%-95%）。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应（中：50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示急性炎症（中：50%-70%）。

5. 其他检查：

   • D-二聚体：可能升高，提示凝血功能异常（中：50%-70%）。
   • 脑钠肽（BNP）：可能升高，提示心脏功能受损（中：50%-70%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：动脉血氧分压显著降低（<60 mmHg），提示严重的低氧状态。
   • 呼吸衰竭：二氧化碳分压显著升高（>50 mmHg），提示呼吸功能受损。

2. 心电图（ECG）：

   • 心动过速：心率超过100次/分钟，提示心脏负荷增加。
   • ST段改变或T波倒置：提示心肌缺血或损伤。

3. 超声心动图：

   • 右心室扩张：提示右心负荷增加。
   • 心腔内气体回声：直接提示空气栓塞的存在。

4. CT扫描：

   • 肺动脉内的气体影：直接提示空气栓塞。
   • 皮下气肿或纵隔气肿：提示气体进入软组织。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症。
   • D-二聚体升高：提示凝血功能异常。
   • 脑钠肽（BNP）升高：提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图或CT扫描），结合典型症状及近期医疗操作或创伤史。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、CT扫描）和心电图为主，用于确认诊断并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保诊断的准确性。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国医学会杂志》(JAMA)等专业期刊发表的相关研究论文。