意外暴露于材料的起火或焚毁环境下Unintentional exposure to ignition or melting of material

关键词

意外暴露于材料的起火或焚毁环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的火灾或燃烧事件暴露史，并且出现以下症状和体征之一：
     • 皮肤烧伤（一度、二度或三度烧伤）。
     • 呼吸道损伤（如吸入性损伤、喉头水肿、支气管痉挛等）。
     • 其他相关症状（如疼痛、呼吸困难、视觉障碍等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤损伤：红斑、水泡、焦痂等。
     • 呼吸道损伤：咳嗽、喘息、呼吸困难、声音嘶哑等。
     • 全身反应：寒战发热、恶心呕吐、休克等。
   • 流行病学史：
     • 发生在家庭、工作场所或公共场所的火灾或燃烧事件。
     • 暴露于易燃材料（如汽油、煤油、塑料首饰等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X光片：
     • 异常意义：显示气道炎症、肺水肿或化学性肺炎，有助于评估吸入性损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估烧伤深度及范围，以及是否有并发症如吸入性损伤或肺部病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道损伤情况，适用于怀疑有严重吸入性损伤的患者。

3. 心理评估：

   • 焦虑障碍和PTSD筛查：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：血清电解质水平异常，特别是钠、钾和钙的异常，提示电解质紊乱。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低，PaCO2升高，提示低氧血症和/或高碳酸血症，常见于吸入性损伤。

3. 尿常规：

   • 异常意义：尿液中出现蛋白质、红细胞或白细胞，提示肾脏损伤或全身炎症反应。

4. 微生物培养：

   • 异常意义：开放性伤口或呼吸道分泌物培养阳性，提示感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现。结合流行病学史和多个支持条件进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（胸部X光片、CT扫描）和临床评估（纤维支气管镜检查）为主，同时关注心理评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联烧伤深度、电解质紊乱、感染等多方面因素。

权威依据：《中华烧伤杂志》、《国际烧伤研究进展》等相关专业期刊文章。