意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of corrosive substances

关键词

意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的意外暴露于腐蚀性物质的历史，结合典型的局部或全身症状。
   • 皮肤、黏膜或其他组织损伤的直接观察：通过肉眼或内镜检查发现接触部位的典型损伤特征（如红斑、水疱、溃疡、焦痂等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛、烧灼感、红斑和肿胀（90%-100%）。
     • 眼部结膜充血、角膜混浊（70%-90%）。
     • 呼吸道喉头水肿、肺部炎症（50%-70%）。
     • 消化道口腔溃疡、胃肠道出血（20%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适（恶心、呕吐、头痛等）（30%-50%）。
     • 呼吸困难（20%-30%）。
     • 吞咽困难（10%-20%）。
     • 意识障碍（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部或全身症状）。
     • 通过影像学或实验室检查发现相关异常（如电解质紊乱、肝肾功能异常、蛋白尿等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：吸入性损伤后，可见肺纹理增粗、肺水肿，提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
   • 腹部CT/超声：
     • 异常意义：评估消化道损伤范围和程度，如胃肠道黏膜糜烂、溃疡。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：消化道暴露后，胃镜检查可见黏膜糜烂、溃疡，有助于评估损伤范围和指导治疗。
   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：呼吸道暴露后，支气管镜检查可直接观察气道损伤情况，排除气道狭窄或阻塞。

3. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：眼部暴露后，裂隙灯检查可详细评估角膜、结膜损伤情况，指导进一步治疗。

4. 心电图：

   • 异常意义：大面积烧伤或严重中毒情况下，可能出现心律失常、ST-T段改变，提示心脏受累。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症、低钠血症：提示全身代谢紊乱，常见于大面积烧伤或消化道损伤。
   • 肝肾功能异常：
     • 肝酶升高（ALT、AST）：提示肝脏受损。
     • 肌酐升高：提示肾脏功能受损。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾小球或肾小管损伤，常见于严重中毒或全身性炎症反应。

3. 动脉血气分析：

   • 酸碱平衡失调：
     • 代谢性酸中毒：提示严重组织损伤或全身毒性作用。
   • 氧合指数下降：
     • 异常意义：提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需紧急处理。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，常见于大面积烧伤或严重中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合直接观察到的组织损伤特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部CT/超声、胃镜、支气管镜）和实验室检查（血液、尿液、动脉血气分析）为主，帮助评估损伤范围和全身影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全身代谢紊乱（如电解质紊乱、肝肾功能异常）和器官功能障碍（如呼吸窘迫、凝血功能障碍）。

权威依据：《临床医学概要理化因素所致疾病》、《职业卫生学知识点总结》及相关医学教材资料。