胸腹主动脉Thoracoabdominal aorta

核心定义

胸腹主动脉详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胸腹主动脉起始于第12胸椎下缘前方（约平对胸骨剑突与第12肋之间），沿脊柱左前方下行，向下延伸至第4腰椎下缘水平（约平对骶骨上部），此处分为左、右髂总动脉。
• 重要毗邻：
  • 上方：与胸主动脉连续，邻近食管、胸导管及奇静脉弓。
  • 下方：与腹腔脏器（如胰腺、十二指肠、肾脏）及腰椎相邻。
  • 前方：覆盖腹膜后壁，与胃、小肠、结肠相邻。
  • 后方：紧贴脊柱及腰椎横突。

2. 归属系统与功能

• 系统：胸腹主动脉属于循环系统（心血管系统），是主动脉的延伸部分。
• 功能：
  • 主要功能：将富含氧气的血液从心脏输送至腹部脏器、盆腔及下肢。
  • 分支功能：其发出的分支（如腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等）为腹腔器官供血。

3. 组织结构

• 血管壁结构：
  • 内膜：单层内皮细胞与基底膜，光滑以减少血流阻力。
  • 中膜：由弹性纤维和平滑肌构成，占壁厚的80%，提供血管弹性和收缩能力。
  • 外膜：结缔组织，含营养血管（血管的血管）。
• 特殊结构：胸腹主动脉因长期承受高压血流，中膜弹性纤维比例较高，尤其在腹主动脉段中膜较薄但血管直径更大。

4. 功能与作用

• 核心作用：
  • 血流分配：通过分支为腹腔器官（如肝、脾、肾、肠道）及下肢供血。
  • 压力调节：弹性纤维帮助缓冲心脏收缩产生的压力波动。
• 关键分支（自上而下）：
  • 腹腔干（供肝、胃、脾）。
  • 肠系膜上动脉（供小肠、胰腺）。
  • 肾动脉（双侧，供双肾）。
  • 肠系膜下动脉（供结肠）。
  • 骶正中动脉及腰动脉（供腰部肌肉和脊髓）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胸腹主动脉瘤（TAAA）：因动脉壁薄弱扩张，Crawford分型Ⅰ型（累及左锁骨下动脉至腹主动脉上段）、Ⅱ型（范围最广，从左锁骨下动脉至腹主动脉分叉）最为常见。
  • 夹层动脉瘤：内膜撕裂导致血液进入血管壁中层，紧急需手术干预。
  • 栓塞或狭窄：如肾动脉狭窄导致高血压。
• 治疗方法：
  • 开放手术：传统开胸/腹修复，适用于复杂病例（如涉及多支内脏动脉）。
  • 腔内修复术（EVAR/TEVAR）：通过导管植入支架隔绝动脉瘤，创伤小但需长期监测。
  • 内脏动脉重建：针对分支受累的TAAA，需同时重建腹腔干、肾动脉等（参考《胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识》）。
• 康复要点：
  • 术后需严格控制血压，避免剧烈活动。
  • 定期CTA或超声监测动脉瘤大小及支架位置。

6. 常见误区

• 误区1：胸腹主动脉与单纯胸/腹主动脉无区别。
  澄清：胸腹主动脉特指同时涉及胸部和腹部的主动脉段（如Crawford分型Ⅰ、Ⅱ型），而胸主动脉仅指上段，腹主动脉仅指下段。
• 误区2：所有胸腹主动脉瘤需立即手术。
  澄清：直径＜5.5 cm且无症状者可选择严密随访，超过临界值或快速增大时需手术。

参考文献

1. Crawford分型：E. B. Crawford等提出的胸腹主动脉瘤分型标准（Journal of Vascular Surgery, 1990）。
2. 《胸腹主动脉瘤内脏动脉分支重建专家共识》（360Doc医学文献）。
3. 腹主动脉解剖描述（MedSci.cn梅斯医学）。
4. 维基百科“腹主动脉”词条（解剖位置与分支梳理）。