肛门括约肌Sphincter ani muscle

核心定义

肛门括约肌（Sphincter ani muscle）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肛门括约肌位于肛管（直肠末端）周围，环绕肛门开口。其解剖范围约在肛缘（肛门皮肤边缘）向内延伸约3-4厘米处。
• 重要毗邻：
  • 前方：会阴浅间隙和尿道（男性）或阴道（女性）。
  • 后方：尾骨尖。
  • 上方：直肠末端。
  • 深层：肛提肌（盆底肌群的一部分）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的骨盆和会阴肌肉。
• 功能：
  • 控制肛门开闭，维持排便的随意性。
  • 协同肛提肌支撑盆腔器官，防止脱垂。

3. 组织结构

• 肛门括约肌复合体由两部分组成：
  1. 肛门内括约肌（Innner anal sphincter）：
     • 类型：平滑肌（不随意肌）。
     • 位置：肛管最内层，直肠黏膜下层。
     • 功能：基础闭合压力，维持静息状态下的肛门闭合。
  2. 肛门外括约肌（External anal sphincter）：
     • 类型：骨骼肌（随意肌），分为浅、深、深浅两部分。
     • 位置：环绕肛门内括约肌外层，分为皮下部、浅部和深部。
     • 功能：主动收缩以控制排便，受意识支配。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 排便控制：通过收缩和舒张协调排便过程。
  • 压力调节：维持肛管静息压力（约30-50 mmHg），防止粪便意外泄漏。
• 协同作用：与肛提肌（盆底肌）共同支撑盆腔器官，防止直肠脱垂。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肛门失禁：括约肌损伤（如分娩、外伤或手术）导致无法控制排便。
  • 肛裂：括约肌持续痉挛引发肛管皮肤裂伤。
  • 直肠脱垂：括约肌和盆底肌功能减弱导致直肠黏膜脱出。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：盆底肌训练（凯格尔运动）改善括约肌张力。
  • 手术修复：括约肌成形术或人工括约肌植入（如严重失禁）。
  • 外科手术保护：低位直肠癌手术（如经括约肌间切除术ISR）需精准解剖以保留括约肌功能（参考《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023版）》）。
• 康复要点：
  • 术后需进行肛门压力监测和物理治疗。
  • 避免长期便秘或腹泻对括约肌的持续压力。

6. 常见误区

• 误区1：认为括约肌仅由骨骼肌构成。
  纠正：内括约肌为平滑肌，外括约肌为骨骼肌，两者协同作用。
• 误区2：将肛提肌误认为括约肌的一部分。
  纠正：肛提肌属于盆底肌群，与括约肌功能互补但解剖独立。

参考文献

1. 《普通外科学名词》：定义肛门括约肌复合体为内、外括约肌的解剖结构。
2. 《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023版）》：强调手术中保留括约肌功能的重要性。
3. e-Anatomy（IMAIOS）解剖分类：明确肛门外括约肌属于骨骼肌系统。