巩膜Sclera

核心定义

巩膜详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：巩膜是眼球外层纤维膜的后部白色部分，位于角膜后方，占据眼球后约5/6的区域。其前部与角膜（透明部分）连接，后部包裹视神经进入眼球的位置（视神经乳头）。
• 重要毗邻：
  • 前部：与角膜直接相连，两者交界处称为“角膜缘”。
  • 内层：外层为巩膜，内层与脉络膜（富含血管的中层）相贴合。
  • 外侧：与眼外肌（如直肌、斜肌）的肌腱附着点相连。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于视觉系统，是眼球结构的组成部分。
• 功能：
  • 保护作用：作为眼球的“外壳”，保护内部组织（如视网膜、晶状体）免受机械损伤和外界刺激。
  • 维持形状：提供眼球的坚硬结构，维持球形外形以确保光学成像的准确性。
  • 支撑与连接：为眼外肌提供附着点，协助眼球运动。

3. 组织结构

• 组成：
  • 纤维层：主要由致密的胶原纤维和弹性蛋白构成，分为三层：
    1. 表层巩膜：含少量血管（如表层血管）。
    2. 深层巩膜：几乎无血管，完全由胶原纤维构成。
    3. 巩膜突：位于前部，支撑晶状体悬韧带。
  • 无色素细胞：与角膜类似，缺乏色素，因此呈现白色。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 物理屏障：防止微生物和有害物质侵入眼球。
  • 压力调节：与脉络膜共同维持眼内压力（眼压）的稳定。
  • 光学辅助：通过均匀的结构减少散射光，优化光线聚焦到视网膜。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 巩膜炎：自身免疫性炎症，表现为眼白发红、疼痛，可能影响视力。
  • 巩膜薄弱症（巩膜软化）：因胶原纤维退化导致眼球变形，常见于维生素C缺乏或代谢性疾病。
  • 巩膜外层炎：表层血管炎症，伴随结节样增生，需与感染性结膜炎鉴别。
• 治疗方法：
  • 抗炎治疗：糖皮质激素眼药水或口服免疫抑制剂（如巩膜炎）。
  • 手术干预：巩膜薄弱症可能需植入补片加固眼球结构。
  • 营养支持：补充维生素C或锌等微量元素以改善胶原代谢。
• 临床检查：
  • 眼底镜检查：观察巩膜与视神经连接处的异常。
  • 超声生物显微镜（UBM）：评估前部巩膜结构及炎症范围。

6. 常见误区

• 误区1：认为巩膜是透明的。
  事实：巩膜因缺乏色素和疏水性胶原纤维而呈白色，与透明的角膜不同。
• 误区2：认为巩膜炎仅是普通结膜炎。
  事实：巩膜炎更深层且疼痛剧烈，需通过超声或MRI区分诊断。

二、参考文献

1. 《格氏解剖学》第42版：详细描述了巩膜的组织结构与临床意义。
2. e-Anatomy（IMAIOS平台）：提供巩膜与眼外肌附着点的三维解剖模型。
3. 《眼科学》（姚克 主编）：分析巩膜炎的免疫病理机制及治疗方案。
4. 维基百科（巩膜条目）：基础解剖位置与功能的科普性说明。