鼻疽假单胞菌Pseudomonas mallei
编码XN52E
核心定义
病原学详细定义：鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia mallei，曾用名鼻疽假单胞菌）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），β-变形菌纲，伯克霍尔德氏菌目（Burkholderiales），伯克霍尔德氏菌科（Burkholderiaceae），伯克霍尔德氏菌属（Burkholderia）
- 种：鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia mallei）
- 亚型/变种：无明确亚型划分，但存在不同地理分布的菌株差异。
- 血清分型：基于多糖抗原的血清型分类，但临床中较少应用。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性，短杆菌状（0.5–0.7 × 1.5–2.0 μm）。
- 特殊结构：无鞭毛，无运动能力（与假单胞菌属的鞭毛特征不同）。
- 细胞壁成分：含分枝菌酸（mycolic acids），类似分枝杆菌属，但无芽孢形成。
- 培养特征：需氧，生长缓慢，在含甘油的培养基中生长较好，菌落呈灰白色、光滑，可能伴随溶血现象。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 直接接触：通过破损皮肤或黏膜接触感染动物（如马、驴）的分泌物、组织或污染的环境。
- 呼吸道：吸入含菌气溶胶（如处理感染动物时产生的尘埃）。
- 消化道：罕见，但可能通过摄入污染的水或食物传播。
- 流行病学特点：
- 主要感染马属动物（如马、驴、骆驼），人类为偶然宿主。
- 高发于与患病动物密切接触的群体（如兽医、农场工人）。
- 地理分布：全球范围内散发，尤其在热带和亚热带地区。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类和马属动物，偶见其他哺乳动物。
- 靶向组织：
- 皮肤（直接接触后形成溃疡和脓肿）。
- 呼吸道（吸入感染后引发肺炎）。
- 淋巴系统（沿淋巴管扩散形成淋巴管炎和淋巴结炎）。
2. 感染过程
- 侵入阶段：通过破损皮肤或黏膜进入宿主，或经呼吸道/消化道黏膜侵入。
- 增殖与扩散：
- 细菌在宿主细胞外生长，依赖内毒素（如鼻疽菌素）引发炎症反应。
- 可通过淋巴和血液播散至全身，导致肝、脾、肺等器官的脓肿形成。
3. 免疫逃逸
- 抗吞噬机制：细菌可能通过抑制宿主吞噬细胞的吞噬作用或干扰杀菌机制逃避免疫清除。
- 内毒素作用：内毒素诱导的强烈免疫反应可能导致组织损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：鼻疽（Glanders），分为以下类型：
- 皮肤型：局部溃疡、脓肿，沿淋巴管扩散形成“火口状”溃疡。
- 肺型：发热、咳嗽、胸痛，可进展为脓毒性肺炎。
- 败血症型：高热、多器官衰竭，死亡率极高。
- 临床表现：
- 急性期：发热（39–41℃）、乏力、淋巴结肿大。
- 慢性期：长期溃疡、脓肿，可形成窦道或瘘管。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 细菌培养：需在含甘油或血液的培养基中培养，48–72小时可见灰白色菌落。
- 分子生物学检测：PCR或实时荧光定量PCR检测特异性基因（如ompA）。
- 血清学试验：间接血凝试验或ELISA检测特异性抗体，但存在与类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）的交叉反应。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 一线治疗：多西环素联合磺胺类药物（如磺胺嘧啶+TMP）。
- 替代方案：氯霉素、氟喹诺酮类（如环丙沙星）或氨基糖苷类（如庆大霉素）。
- 预防措施：
- 动物管理：对马属动物进行检疫，淘汰感染动物。
- 个人防护：接触动物时穿戴防护服、手套及口罩。
- 疫苗：目前无有效人类疫苗，动物疫苗使用有限。
- 耐药数据：
- 对β-内酰胺类抗生素天然耐药，但耐药性发生率较低。
四、注意事项
- 生物安全：
- 鼻疽伯克霍尔德菌为生物安全等级3级病原体（BSL-3），实验室操作需严格防护。
- 该菌曾被用作生物武器，需警惕生物恐怖事件。
参考文献
- 丛玉隆, 等. 临床微生物学与检验（第4版）. 人民卫生出版社, 2016.
- 《伯杰氏系统细菌学手册》（第2版）. 美国临床微生物学会, 2012.
- WHO Guidelines for the Control of Glanders in Animals. 2008.
- 中国疾控中心传染病预防控制所. 鼻疽防治技术指南, 2020.
说明
- 分类更新：鼻疽假单胞菌（Pseudomonas mallei）现更名为鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia mallei），基于16S rRNA基因分析及DNA-DNA杂交结果（1993年国际分类更新）。
- 临床重要性：该病罕见但致命，需结合流行病学史（如接触马属动物）及实验室检测确诊。