绿脓杆菌Pseudomonas aeruginosa

核心定义

绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）病原学详细定义

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：假单胞菌科（Pseudomonadaceae），假单胞菌属（Pseudomonas），革兰氏阴性杆菌。
  • 亚型/变种：无特定亚型命名，但存在多种血清型（如O抗原和H抗原差异）。
• 血清分型：基于菌体O抗原和鞭毛H抗原的差异分为不同血清型，O抗原含内毒素和原内毒素蛋白质，具有免疫原性。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性，杆状（0.5–0.8 μm × 1.5–3.0 μm）。
  • 特殊结构：单端鞭毛（具有动力）、可能形成荚膜或菌毛。
  • 色素：产生水溶性绿脓素（蓝绿色）和荧光素（黄绿色），菌落表面呈金属光泽，培养基呈黄绿色。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 环境接触：广泛存在于水、土壤及医院环境中，通过污染的医疗器械、水源或伤口接触传播。
  • 医源性传播：导管、呼吸机相关感染，或长期抗生素使用破坏正常菌群后定植。
  • 易感人群：免疫力低下者（如烧伤患者、癌症化疗患者、慢性肺病患者）易发生侵袭性感染。
• 流行病学特点：
  • 常见院内感染病原体，尤其在重症监护病房（ICU）和烧伤科。
  • 免疫健全者通常为定植，无症状；免疫缺陷者易发展为败血症或肺炎。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：广泛，包括人类、动物及植物（短暂定植）。
• 靶向组织：皮肤伤口、呼吸道、泌尿道、血液及烧伤创面。

2. 感染过程

• 黏附与定植：通过菌毛和生物膜形成黏附于宿主组织或医疗器械表面。
• 毒力因子：
  • 外毒素A（Exotoxin A）：单链多肽，抑制宿主细胞蛋白质合成（通过ADP核糖基化 elongation factor 2，导致细胞死亡）。
  • 弹性蛋白酶、胶原酶：破坏组织结构，促进感染扩散。
  • 生物膜：在感染部位形成生物膜，降低抗生素敏感性。
  • 脂多糖（LPS）：内毒素引发炎症反应和全身性免疫损伤。

3. 免疫逃逸

• 生物膜屏障：减少宿主免疫细胞和抗生素的接触。
• 抗原变异：O抗原和荚膜多糖可改变表面结构，逃避免疫识别。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 医院获得性肺炎：ICU患者、机械通气患者常见。
  • 烧伤感染：绿脓杆菌是烧伤创面的主要病原体。
  • 尿路感染：导尿管相关感染。
  • 败血症：免疫力低下者易发生全身性感染。
  • 角膜炎、中耳炎：外伤或手术后感染。
• 临床表现：
  • 局部：脓性分泌物、创面绿色渗出液。
  • 全身：发热、脓毒症、多器官功能衰竭。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 培养：血琼脂培养基上菌落呈蓝绿色，氧化酶试验阳性，分解葡萄糖产酸。
  • 分子检测：PCR检测试剂盒（如绿脓杆菌PCR检测试剂盒，可快速鉴定）。
  • 生化特征：氧化酶阳性、尿素酶阳性，不发酵麦芽糖。

3. 治疗与预防

• 常见抗菌药物：
  • 首选：头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类（亚胺培南/美罗培南）。
  • 联合用药：氨基糖苷类（庆大霉素）或氟喹诺酮类（环丙沙星）增强疗效。
  • 耐药数据：对青霉素、三代头孢（如头孢曲松）耐药率高，需依据药敏试验选择。
• 预防措施：
  • 环境控制：消毒器械（如1:2000洗必太或1:5000消毒净），避免生物膜形成。
  • 感染控制：严格手卫生、减少侵入性操作（如导管留置时间）。
  • 高危人群：免疫力低下患者需监测定植风险，避免接触污染水源。

参考文献

1. Pier GB, Meluleni G, Neuger E. Infect Immun (1992) 60:4768–4776.
2. Fox JG et al. Laboratory Animal Medicine (2002) Academic Press.
3. Smith K, Hunter IS. J Med Microbiol (2008) 57:966–973.
4. 绿脓杆菌PCR检测试剂盒技术参数（博湖生物，2025）.

注：以上信息基于权威医学文献及实验数据整理，不涉及具体诊断或治疗建议。