结肠系膜Mesocolon

核心定义

结肠系膜（Mesocolon）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：结肠系膜是覆盖于结肠表面的腹膜皱襞，主要分布于横结肠、乙状结肠及部分降结肠区域。

  • 横结肠系膜：位于腹腔中部，呈扇形，连接胃大弯与横结肠至脾脏，其根部附着于胰腺和十二指肠水平部，游离缘包裹横结肠。
  • 乙状结肠系膜：位于左下腹，连接乙状结肠与乙状结肠曲，其长度约30-40厘米，为结肠中最长的系膜，可下垂至盆腔。
  • 升结肠和降结肠：无独立系膜，直接贴附于腹后壁（升结肠附于腹后壁，降结肠附于左腹后壁）。

• 重要毗邻：

  • 横结肠系膜：前方邻接胃大弯和小肠，后方邻近胰腺、左肾及左肾上腺。
  • 乙状结肠系膜：前方邻近小肠，后方邻近左髂腰肌和乙状结肠系膜三角（可能与盆腔器官相邻）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统的腹膜系膜部分，是腹膜脏层包裹肠管形成的双层结构。
• 功能：
  • 固定肠管：维持结肠的空间位置和活动度。
  • 血管/神经通道：容纳肠系膜血管（如肠系膜上动脉分支）、淋巴管及神经丛。
  • 免疫屏障：通过淋巴组织参与局部免疫防御。

3. 组织结构

• 结构组成：
  • 双层腹膜：两层腹膜包裹中间的脂肪、血管、神经和淋巴组织。
  • 血管与神经：包含肠系膜上动脉/静脉分支（如结肠中动脉）、交感和副交感神经。
  • 脂肪与结缔组织：提供缓冲和支持，减少肠管摩擦。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 维持肠道血供：通过系膜内的血管为结肠提供血液。
  • 淋巴回流：系膜内淋巴管将结肠淋巴液引流至肠系膜淋巴结（如肠系膜上淋巴结）。
  • 保护与支持：减少肠道运动时的摩擦，防止肠扭转或粘连。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：

  • 结肠癌根治术：手术需完整切除系膜内的淋巴结（如右半结肠癌需清扫横结肠系膜根部淋巴结），避免残留病灶（参考文献：Stelzner等关于结肠系膜与淋巴引流的研究）。
  • 肠梗阻：系膜过长或粘连可能导致肠扭转，需通过影像学（如CT）评估系膜位置。
  • 炎症性肠病（如克罗恩病）：系膜可能出现增厚、水肿或纤维化，影响手术策略。

• 治疗方法：

  • 腹腔镜手术：需精细解剖系膜，避免损伤血管（如肠系膜上动脉分支）。
  • 系膜切除术：肿瘤侵犯系膜时需扩大切除范围。

• 康复要点：

  • 术后需监测肠系膜血流恢复情况，预防缺血性并发症。

6. 常见误区

• 误区：认为所有结肠段均有明显系膜。
  • 纠正：仅横结肠和乙状结肠有独立系膜，升结肠和降结肠无系膜，直接附着于腹后壁。

参考文献

1. 普通外科学名词：肠系膜上静脉与肠系膜下静脉的门静脉系统功能分区（知识库PDF）。
2. 腹腔镜右半结肠癌根治术的质量控制：Stelzner等关于结肠系膜与胃网膜右系膜融合平面的研究。
3. 《Gray's Anatomy》第42版：结肠系膜的组织结构与临床意义。
4. IMAIOS解剖学数据库：结肠系膜的三维解剖模型与手术路径分析。