下眼睑Lower eyelid

核心定义

下眼睑详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：下眼睑位于眼眶的下部，覆盖眼球的下方，从内眦（内眼角）延伸至外眦（外眼角）。其前缘与上眼睑共同构成睑裂（palpebral fissure），正常情况下睑裂高度约为8-10毫米。
• 重要毗邻：
  • 上方：与上眼睑形成睑裂，直接接触眼球的下部角膜和结膜。
  • 下方：与面部软组织（如颊部）相邻，内侧靠近鼻泪管开口，外侧接近颧骨区域。
  • 深部结构：与眶下沟（眶下神经和血管走行处）相邻，睑板后方紧贴眼球筋膜。

2. 归属系统与功能

• 系统：下眼睑属于视觉系统中的眼球附属结构（眼附属器），具体分类为眼睑（palpebra）的下部分。
• 功能：
  • 保护功能：通过闭合动作保护眼球免受异物、紫外线和机械损伤。
  • 润滑与清洁：通过眨眼动作均匀分布泪液，保持角膜湿润，并清除表面碎屑。
  • 维持眼球位置：与上眼睑共同支撑眼球，防止其下垂或脱位（如下睑松弛可能导致眼球轻度下移）。

3. 组织结构

• 分层结构：
  1. 皮肤层：薄而富含汗腺和毛囊，皮下脂肪较少。
  2. 皮下组织层：疏松结缔组织，易发生水肿（如过敏或炎症时）。
  3. 肌层：主要为眼轮匝肌（orbicularis oculi muscle）的下睑部分，负责闭眼动作。
  4. 睑板层：纤维软骨样结缔组织（tarsal plate），提供结构支撑，并容纳睑板腺（meibomian glands）。
  5. 结膜层：内侧覆盖的透明黏膜（结膜），与眼球结膜连续，形成泪液排出通道。

4. 功能与作用

• 泪液稳定：睑板腺分泌的脂质防止泪液过度蒸发，维持泪膜完整性。
• 体温调节：通过皮肤汗腺参与局部散热。
• 神经血管分布：眶下神经（V2分支）和面神经分支支配感觉与运动，动脉供血主要来自面动脉和眶下动脉。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 下睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转，导致睫毛摩擦角膜，引起疼痛和角膜损伤。
  • 下睑外翻（ectropion）：睑缘向外翻，暴露结膜，引发干眼和感染。
  • 睑板腺功能障碍（MGD）：脂质分泌异常导致干眼症，常见于老年人。
  • 睑腺炎（麦粒肿）：睫毛毛囊或睑腺感染，表现为红肿疼痛。
  • 下睑松弛症：年龄或创伤导致皮肤与肌肉分离，可能需手术矫正。
• 治疗方法：
  • 内翻/外翻：通过手术调整睑板和肌肉位置（如Hotz procedure）。
  • 睑腺炎：局部抗生素或热敷，严重时切开排脓。
  • 干眼症：人工泪液、抗炎药物或睑板腺按摩。
• 康复要点：
  • 术后需避免揉眼，保持眼部清洁。
  • 干眼患者需定期睑缘清洁和保湿。

6. 常见误区

• 误区1：下眼睑松弛仅是美观问题。
  事实：严重松弛可能导致暴露性角膜炎或泪溢（tear overflow）。
• 误区2：所有下眼睑肿胀均为过敏。
  事实：需鉴别感染（如睑腺炎）、血管神经性水肿或甲状腺相关眼病。

参考文献

1. 《中国大百科全书·医学》第三版，眼科学分册，北京：中国大百科全书出版社，2020.
2. 王大卫等，《眼眶内血管瘤的治疗体会》，载《激光技术在眼科的应用现状与进展》，2022.
3. American Academy of Ophthalmology, Eyelid Disorders: Clinical Management Guidelines, 2023.