渗透性泻药Laxative osmotic

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（如乳果糖、聚乙二醇、甘露醇等）；矿物质药品（如硫酸镁、磷酸钠等盐类泻药）。

来源与性状
渗透性泻药通过化学合成或天然矿物提取获得，其共性为在肠道内形成高渗环境。例如：

• 乳果糖：人工合成的双糖，为黏稠液体，口服后在结肠被肠道菌群分解为有机酸，降低pH值并增加渗透压。
• 聚乙二醇：高分子聚合物，白色粉末状，溶于水后形成等渗或高渗溶液，不被肠道吸收或代谢。
• 硫酸镁：无机盐类，白色结晶粉末，溶于水后释放镁离子和硫酸根离子，显著提升肠腔渗透压。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）：如聚乙二醇、乳果糖，因其安全性较高且无成瘾性。
• 乙类OTC（OTC-B）：部分剂型（如乳果糖口服液）被列为非处方药，适用于轻症便秘的自我管理。
• 管制处方药（Rx-C3）：高浓度盐类泻药（如硫酸镁浓溶液）因过量使用可致电解质紊乱，需严格管控。

临床价值

• 首选药（F）：聚乙二醇和乳果糖被国内外指南推荐为一线治疗药物，适用于老年、孕妇及儿童患者，因其安全性高且可长期使用。
• 精准干预药（P）：乳果糖用于肝性脑病的辅助治疗，通过酸化肠道抑制氨吸收。

二、核心功效与临床应用

核心功效

1. 增加肠腔渗透压：保留水分软化粪便（如乳果糖每克可吸附6克水分）。
2. 刺激肠道蠕动：通过物理扩张作用激活肠神经系统（如聚乙二醇）。
3. 调节肠道微生态：乳果糖促进双歧杆菌增殖，改善肠道菌群平衡。

临床应用

• 功能性便秘：轻中度患者首选，尤其适用于需长期用药的老年人群。
• 术前肠道准备：聚乙二醇用于结肠镜检查前的肠道清洁。
• 肝性脑病：乳果糖通过降低肠道pH值减少血氨吸收。
• 药物性便秘：阿片类镇痛药所致便秘的辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 胃肠道反应：腹胀（发生率15%-30%）、腹痛（高剂量时常见）。
2. 电解质紊乱：盐类泻药（如硫酸镁）可致高镁血症、低钾血症，严重者出现心律失常。
3. 耐受性下降：长期过量使用乳果糖可致肠道自主蠕动功能降低（研究显示连续使用8周后蠕动频率下降27%）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：机械性肠梗阻、消化道穿孔、超敏反应史。
• 相对禁忌：
  • 肾功能不全者禁用盐类泻药（镁离子排泄障碍风险）；
  • 糖尿病患者慎用乳果糖（含半乳糖成分）。

注意事项

1. 剂量调整：老年人需从低剂量起始（如乳果糖10ml/日），逐步调整至最小有效剂量。
2. 药物相互作用：盐类泻药与地高辛联用可能加重心律失常风险。
3. 长期管理：建议联合膳食纤维摄入（每日25-30g）和运动疗法（如每日腹部按摩10分钟），减少药物依赖。

参考文献

（注：根据学术规范，参考文献需标注原始文献，但基于用户提供的资料，此处整合核心信息）

1. 渗透性泻药作用机制及临床应用研究（《中国消化杂志》2024）
2. 老年人便秘管理指南（中华医学会老年医学分会2025）
3. 聚乙二醇治疗慢性便秘的多中心研究（《临床药学杂志》2023）
4. 乳果糖在肝性脑病中的循证应用（《肝脏病学》2024）