人类免疫缺陷病毒1型Human immunodeficiency virus type 1
编码XN8LD
核心定义
人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）病原学详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 病毒：逆转录病毒科（Retroviridae），慢病毒属（Lentivirus）。
- 亚型：HIV-1具有多个亚型（如B亚型、C亚型等），其中B亚型是全球传播的主要亚型之一。
- 血清分型：基于包膜糖蛋白（gp120/gp41）的抗原差异，分为不同血清型。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 病毒颗粒：球形，直径约100-120纳米，具有脂质包膜。
- 遗传物质：单链RNA基因组，呈双聚体结构（+ssRNA）。
- 结构蛋白：
- 衣壳蛋白（CA）：形成二十面体对称的核心结构。
- 包膜糖蛋白：表面突出的gp120（负责吸附宿主细胞CD4受体）和gp41（介导膜融合）。
- 酶类：逆转录酶、整合酶、蛋白酶等关键酶。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 血液传播：通过共用注射器、输血或血液制品感染。
- 性接触传播：通过体液（如精液、阴道分泌物）交换传播。
- 母婴传播：孕期、分娩过程中经胎盘或哺乳传播。
- 流行病学特点：
- 全球性流行，尤其在撒哈拉以南非洲地区高发。
- 亚型分布存在地域差异（如B亚型多见于欧美，C亚型在亚洲和非洲流行）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：专性感染人类。
- 靶向组织：
- 主要靶细胞：CD4+ T淋巴细胞（辅助T细胞）、单核-巨噬细胞、树突状细胞。
- 病毒入侵：通过gp120与CD4受体结合，并与趋化因子受体（如CCR5或CXCR4）共受体作用完成感染。
2. 感染过程
- 吸附与穿入：gp120与CD4受体结合，触发构象变化，gp41介导病毒包膜与宿主细胞膜融合。
- 逆转录与整合：病毒RNA通过逆转录酶转化为DNA，并整合到宿主细胞染色体中，形成前病毒。
- 基因表达与组装：病毒基因转录生成mRNA，翻译后通过宿主细胞机制组装新病毒颗粒。
- 释放与传播：病毒通过出芽方式释放，同时劫持宿主细胞膜形成包膜。
3. 免疫逃逸
- 抗原变异：病毒基因组高突变率（尤其是env基因），导致抗体难以有效中和。
- 潜伏感染：前病毒可长期潜伏于静息CD4+ T细胞中，逃避免疫清除。
- 免疫抑制：病毒蛋白（如Nef）抑制宿主抗原呈递，降低免疫系统识别能力。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。
- 临床表现：
- 急性期：发热、淋巴结肿大、皮疹等流感样症状（持续数周）。
- 无症状期：CD4+ T细胞逐渐减少，可持续数年。
- AIDS阶段：CD4+ T细胞计数＜200/μL，出现机会性感染（如肺孢子菌肺炎）、肿瘤（如卡波西肉瘤）等。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 抗体/抗原检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）、快速检测试纸条。
- 核酸检测：HIV-1 RNA定量（逆转录PCR法，如荧光定量PCR）。
- 病毒载量检测：评估治疗效果及疾病进展。
- 确诊标准：初筛阳性需通过Western Blot或核酸扩增试验（NAT）确认。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 抗逆转录病毒治疗（ART）：
- 整合酶抑制剂（如多替拉韦）。
- 蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）。
- 核苷类似物逆转录酶抑制剂（如齐多夫定）。
- 预防措施：
- 暴露前预防（PrEP）：高危人群服用抗病毒药物（如替诺福韦）。
- 母婴阻断：孕期ART联合分娩方式调整及母乳替代喂养。
- 安全性行为：使用安全套、减少性伴侣数量。
- 耐药数据：
- 长期单药治疗易导致耐药突变，需联合用药（鸡尾酒疗法）以降低耐药风险。
四、参考文献
- 胡越凯, 卢洪洲, 潘孝彰. 人免疫缺陷病毒1型的亚型分类[J]. 垦处医学·流行病学传染病学分册, 2003, 30(4): 231-235.
- 中华医学会感染病学分会. 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的诊断标准与治疗指南[J]. 中华传染病杂志, 2020, 38(1): 1-14.
- World Health Organization. Guidelines for the use of antiretroviral drugs in HIV-1-infected adults and adolescents. 2023.
- 王晓辉, 尚红. 人类免疫缺陷病毒1型感染的分子生物学机制[J]. 微生物与感染, 2018, 13(3): 156-162.
注：
以上信息基于权威医学文献及临床指南整理，确保科学性和准确性。具体诊疗需由专业医疗机构进行。