肠致病性大肠埃希氏菌Enteropathogenic Escherichia coli
编码XN2U0
核心定义
肠致病性大肠埃希氏菌（Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC）详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），埃希氏菌属（Escherichia），种为大肠埃希菌（Escherichia coli）。
- 亚型/变种：肠致病性大肠埃希氏菌（EPEC）是大肠杆菌的致病性亚型之一，常见血清型包括O55、O86、O111、O114、O119、O126、O128、O142等。
- 血清分型：基于O抗原（菌体抗原）和H抗原（鞭毛抗原）的差异进行分型，如O127:H6为典型EPEC血清型。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性杆菌，短杆状，两端钝圆。
- 特殊结构：多数菌株具有周生鞭毛（运动型）和菌毛（黏附结构），部分菌株可形成微荚膜（如K抗原）。
- 代谢特性：需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃，pH 7**7.6。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口途径：通过摄入被污染的水或食物（如未经消毒的乳制品、生蔬菜或未煮熟的肉类）。
- 人-人接触：密切接触感染者或携带者，常见于卫生条件差的地区或托幼机构。
- 流行病学特点：
- 主要影响婴幼儿（5岁以下儿童）、免疫缺陷患者及发展中国家人群。
- 季节性无明显差异，但卫生条件恶化时易暴发。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类和动物（如猪、禽类），但人类感染后通常不携带长期。
- 靶向组织：肠道上皮细胞，尤其是小肠绒毛顶端的肠上皮细胞。
2. 感染过程
- 黏附与聚集：
- 通过菌毛（如束状黏附菌毛，BFP）与宿主细胞表面受体结合，形成特征性的“束状基底膜”（attaching and effacing, A/E）病变。
- 菌株编码的Eae蛋白（黏附素）是黏附的关键因子。
- 细胞毒性作用：
- 分泌的效应蛋白（如Tir、Map、EspF等）通过分泌系统Ⅲ（T3SS）进入宿主细胞，破坏微丝结构，导致细胞形态异常及肠道屏障功能障碍。
- 引起钠离子和氯离子分泌失衡，导致水样腹泻。
3. 免疫逃逸
- 策略：通过T3SS效应蛋白抑制宿主先天免疫反应（如NF-κB信号通路），减少炎症因子释放，延长感染周期。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 婴幼儿腹泻：EPEC是发展中国家5岁以下儿童腹泻的主要病原体之一，表现为水样或黏液样腹泻，偶伴发热。
- 旅行者腹泻：在卫生条件较差的旅行地区可能发生。
- 临床表现：
- 急性期：腹泻（无血便）、腹痛、呕吐、脱水；
- 严重病例：电解质紊乱、营养不良（尤其在婴幼儿）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 分子生物学：PCR检测EPEC特异性基因（如bfpA、eae、tir）。
- 细菌培养：选择性培养基（如MacConkey琼脂）分离菌株，结合生化试验（如IMViC试验）确认。
- 血清学检测：ELISA检测抗EPEC抗体（如针对Eae蛋白的IgG/IgM抗体）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 首选方案：补液疗法（口服补液盐或静脉输液）和支持治疗（营养支持、纠正电解质失衡）。
- 抗生素：不常规推荐，因多数菌株对常用抗生素（如四环素、氨基糖苷类）耐药，且可能加重肠道菌群失调。
- 预防措施：
- 公共卫生：改善水源和食品卫生，推广母乳喂养（母乳中的抗体可抑制EPEC黏附）。
- 疫苗研发：目前尚无上市疫苗，但针对Eae蛋白的候选疫苗处于临床试验阶段（参考：Cell. Mol. Life Sci. 1999）。
- 耐药数据：
- 部分菌株对β-内酰胺类（如氨苄西林）耐药率较高，需结合药敏试验选择药物。
四、参考文献
- DeVinney R, et al. (1999). Enteropathogenic Escherichia coli: A pathogen that inserts its own receptor into host cells. Cell. Mol. Life Sci., 55(7), 961–976.
- Nataro JP, et al. (2004). Diarrheagenic Escherichia coli. Clin. Microbiol. Rev., 17(2), 264–278.
- Kaper JB, et al. (2004). Pathogenic Escherichia coli. Nat. Rev. Microbiol., 2(2), 123–140.
注：
- EPEC与肠出血性大肠杆菌（EHEC，如O157:H7）需区分，后者可导致出血性结肠炎和溶血性尿毒症综合征（HUS）。
- 诊断时需结合临床症状、分子检测及菌株毒力基因分析，避免与其他产毒素型大肠杆菌（如ETEC）混淆。