肠侵袭性大肠埃希氏菌Enteroinvasive Escherichia coli

核心定义

病原学详细定义：肠侵袭性大肠埃希氏菌（Enteroinvasive Escherichia coli, EIEC）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：肠杆菌科（Enterobacteriaceae），埃希菌属（Escherichia）
  • 病原体亚型：肠侵袭性大肠埃希氏菌（EIEC），属于大肠埃希菌（E. coli）的病原性血清型。
• 血清分型：具体血清型因菌株而异（如O：111等），但需通过实验室检测确定。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性杆菌。
  • 形态：短杆状，大小约1~2 μm × 0.5~1 μm。
  • 特殊结构：
  • 具有菌毛（用于粘附宿主细胞）。
  • 可能存在鞭毛（部分菌株）。
  • 细胞壁含有脂多糖（LPS），其中O抗原与血清型相关。
• 生长特性：
  • 需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃，pH 7.4~7.6。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 粪-口传播：通过摄入被污染的食物或水传播。
  • 人际接触：直接接触患者或携带者，或接触被污染的环境表面。
• 流行病学特点：
  • 常见于卫生条件较差的地区或社区，可引发食物中毒或局部暴发。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：主要感染人类，偶见动物感染（如实验猴Macaca mulatta）。
• 靶向组织：结肠上皮细胞，尤其是结肠隐窝细胞。

2. 感染过程

1. 粘附与侵袭：
   • 通过菌毛（如类型1菌毛）粘附于结肠上皮细胞。
   • 通过质粒编码的侵袭基因（如ipa、ipg等）产生的蛋白质，形成细胞骨架重排，使细菌侵入上皮细胞。
2. 细胞损伤：
   • 引起宿主细胞炎症和坏死，导致肠道粘膜溃疡和炎症反应。
   • 分泌志贺样毒素（部分菌株）或其他毒性因子，加重组织损伤。

3. 免疫逃逸

• 通过侵入宿主细胞内环境，逃避体液免疫攻击（如抗体和补体）。
• 可能通过抑制宿主细胞凋亡相关通路延长存活时间。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：细菌性痢疾样肠炎（类似志贺菌感染）。
• 临床表现：
  • 急性腹泻（常为粘液脓血便）。
  • 腹痛、里急后重、发热。
  • 严重者可出现脱水、电解质紊乱或中毒性巨结肠。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 粪便培养：麦康凯琼脂分离，生化试验（如IMViC试验）及血清凝集试验确认。
  • 分子检测：PCR检测EIEC特异性基因（如ipaH）。
  • 免疫学检测：ELISA检测粪便中抗原或血清抗体（如抗O抗原抗体）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选：氟喹诺酮类（如环丙沙星）或第三代头孢菌素（如头孢曲松）。
  • 替代方案：阿奇霉素（耐药菌株）。
  • 禁用：氨基糖苷类（仅用于重症且需联合用药时）。
• 预防措施：
  • 食品卫生：彻底烹饪食物，避免生食。
  • 饮用水安全：煮沸或消毒处理。
  • 个人卫生：勤洗手，避免接触患者排泄物。
• 耐药数据：
  • 耐氟喹诺酮类的EIEC在某些地区已出现（需通过药敏试验指导用药）。

四、参考文献

1. 用户提供的知识库资料中提到的文献片段：
   • 《一起侵袭性大肠埃希菌食物中毒调查分析》（未明确期刊，但内容涉及流行病学调查）。
   • 关于EIEC质粒编码蛋白与志贺菌同源性的描述（支持致病机制部分）。
2. 权威来源（基于知识库内容推断）：
   • 中华人民共和国卫生行业标准《大肠埃希菌感染诊断标准》（WS/T 364-2012）。
   • 美国CDC关于致病性大肠埃希菌的指南（2020年更新版）。

总结

EIEC是引起侵袭性肠道感染的重要病原体，其致病机制与志贺菌相似，临床表现和诊断需与细菌性痢疾鉴别。治疗需结合药敏结果，预防措施重点在于切断粪-口传播途径。