分化型VINDifferentiated VIN
编码XH9CL8
核心定义
分化型VIN的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 表皮结构异常：表皮增厚伴角化不全，表层细胞核浆比例增加，核异型性明显（核增大、染色质浓聚）。
- 分化保留：仍保留一定角化特征，可见角化珠形成，但分化程度低于正常上皮。
- 核分裂象：核分裂增多，偶见异型核分裂，但局限于表皮上层。
- 间质反应：真皮浅层可见慢性炎细胞浸润，但无浸润性癌变。
- 免疫组化特征
- p16：通常阴性或弱阳性（与HPV相关型VIN的强阳性形成对比）。
- Ki-67：增殖指数升高，标记细胞位于基底层及下层棘细胞。
- p53：部分病例显示过表达，与基因突变相关。
- 分子病理特征
- HPV状态：高危型HPV（如HPV16/18）检测阴性。
- 基因突变：常涉及p53和CDKN2A基因突变，与硬化性苔藓背景相关。
- 鉴别诊断
- HPV相关型VIN（普通型VIN）：p16强阳性，HPV阳性，多见于年轻女性。
- 硬化性苔藓：表皮萎缩、玻璃样变，无核异型性。
- 外阴鳞状细胞癌（角化型）：浸润性生长，基底膜破坏。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：属于鳞状细胞肿瘤原位（CIS），归类为分化型VIN（dVIN），与HPV无关。
- 新命名系统：对应外阴高级别鳞状上皮内瘤变（VHSIL），保留“瘤变（neoplasia）”名称。
- 生物学行为
- 癌前病变：具有潜在恶变倾向，约5%进展为外阴鳞状细胞癌（多为角化型）。
- 进展缓慢：相比HPV相关型VIN，恶性转化风险较低，但需长期随访。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分化良好：保留角化特征，细胞异型性较HPV相关型VIN轻。
- 分期
- 局部病变：通常局限于表皮，无淋巴结或远处转移。
- 分级：采用二级分类法（低/高级别），dVIN归类为高级别（VHSIL）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 年龄＞60岁（绝经后女性为主）。
- 硬化性苔藓病史。
- 多灶性病变或范围广泛。
- 病理高危因素
- 核分裂象密集（＞5/10HPF）。
- 细胞异型性显著（核多形性、深染）。
- 复发与转移风险
- 复发率：治疗后约10%-20%，与手术切缘状态相关。
- 转移风险：仅在进展为浸润癌后可能发生（罕见）。
五、临床管理建议（简要总结）
- 监测：定期随访（每6-12个月），尤其关注硬化性苔藓背景患者。
- 治疗选择：根据病变范围选择局部切除、激光或药物治疗（如咪喹莫特）。
总结
分化型VIN是HPV不相关的外阴癌前病变，多见于绝经后女性，与硬化性苔藓相关。其病理特征包括表皮增生伴角化不全、p16阴性及p53/CDKN2A突变。需与HPV相关型VIN及硬化性苔藓鉴别，管理以局部治疗为主，需警惕长期恶变风险。
参考文献
- FIGO 2018妇癌报告——病理及分子病理学指南解读.
- 分化型外阴上皮内瘤变与硬化性苔癣的关系（2025年病例分析）.
- VIN和VAIN的阴道镜诊断及诊治进展（北京大学第三医院妇科，2024）.