循环疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒Circulating vaccine-derived poliovirus type 2
编码XN1XN
核心定义
病原学详细定义：循环疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒（cVDPV2）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 病毒：肠道病毒属（Enterovirus genus），脊髓灰质炎病毒种（Poliovirus species）
- 亚型/变种：疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒（Vaccine-Derived Poliovirus Type 2，VDPV2）
- 血清分型：2型（与口服脊髓灰质炎疫苗Sabin株同源，但通过遗传漂变获得致病性）。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 病毒：无包膜，icosahedral（二十面体）对称的衣壳，直径约30 nm。
- 遗传物质：单股正链RNA基因组（约7,400个核苷酸），编码病毒结构和非结构蛋白。
- 关键变异：
- 与Sabin疫苗株相比，VP1区核苷酸序列差异超过1%（通常为1%–15%），导致毒力恢复和免疫逃逸能力增强。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口途径：通过污染的水或食物传播，尤其在卫生条件差、疫苗覆盖率低的地区。
- 环境传播：病毒可通过污水在社区中持续循环，如肯尼亚内罗毕和索马里摩加迪沙的环境样本中检测到病毒。
- 流行病学特点：
- 高风险人群：未充分接种疫苗的儿童，免疫缺陷个体（如慢性感染者）。
- 区域特征：多发于疫苗覆盖率不足或冲突地区（如南苏丹、刚果民主共和国）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类是唯一自然宿主。
- 靶向组织：
- 初始感染：肠道黏膜上皮细胞（病毒增殖并释放至粪便）。
- 致病阶段：通过神经肌肉接头侵入中枢神经系统（CNS），导致脊髓前角运动神经元损伤。
2. 感染过程
- 病毒输入：通过粪-口途径进入肠道，吸附并侵入肠道上皮细胞。
- 病毒复制：在肠道细胞中增殖，释放到粪便中，可能进一步污染环境。
- 神经侵袭：少数情况下，病毒突破黏膜免疫屏障，经血液或神经传播至中枢神经系统。
- 神经损伤：破坏运动神经元，导致急性弛缓性麻痹（AFP）。
3. 免疫逃逸
- 遗传漂变：在免疫缺陷患者或低免疫覆盖率人群中持续传播时，病毒通过基因突变恢复毒力，逃避疫苗诱导的中和抗体。
- 群体免疫力不足：未接种疫苗的个体无法阻断病毒传播，导致社区循环。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 疫苗衍生脊髓灰质炎：表现为急性弛缓性麻痹（AFP），严重者导致瘫痪或死亡。
- 无症状携带：多数感染者无症状，但可传播病毒。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 病毒分离：从粪便、脑脊液或环境样本（如污水）中分离病毒。
- 分子检测：RT-PCR检测病毒RNA，结合基因测序确认VDPV2的遗传特征（如与Sabin株的差异）。
- 血清学检测：IgM/IgG抗体检测用于辅助诊断（但早期感染可能不敏感）。
3. 治疗与预防
- 治疗：
- 无特效药：以支持治疗为主，包括呼吸支持、疼痛管理及康复训练。
- 抗病毒药物：目前无批准用于脊髓灰质炎的特效药物，但抗病毒药物（如pleconaril）在研究中。
- 预防措施：
- 疫苗接种：
- 灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）：安全且不会产生VDPV。
- 新型口服疫苗（nOPV2）：替代传统mOPV2，降低病毒回复毒力风险。
- 强化免疫活动：针对高风险地区开展大规模疫苗接种（如刚果民主共和国、南苏丹）。
- 环境监测：通过污水采样早期预警病毒传播。
- 耐药数据：
- VDPV2对疫苗诱导的抗体可能存在部分逃逸，但IPV仍可提供有效保护。
四、流行病学与应对
- 近期案例：
- 2023年，索马里和肯尼亚环境样本中检测到cVDPV2，但尚未报告临床病例，表明病毒已在社区传播。
- 南苏丹2020–2021年爆发中，冲突导致疫苗覆盖率下降，加剧了病毒传播。
- 应对策略：
- 全球行动：世卫组织（WHO）协调补充免疫活动（SIAs），使用nOPV2替代mOPV2。
- 邻国协作：加强区域监测，防止病毒跨境传播（如东非国家间协作）。
参考文献
- CDC (2022). Notes from the Field: Circulating Vaccine-Derived Poliovirus Type 2 Emergences Linked to Novel Oral Poliovirus Vaccine Type 2 Use — Six African Countries, 2021–2023.
- BMC Infectious Diseases (2022). A circulating vaccine-derived poliovirus type 2 outbreak in a chronic conflict setting: a descriptive epidemiological study in South Sudan – 2020 to 2021.
- Global Polio Eradication Initiative (GPEI). Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (VDPV2) Situation Update.
- Journal of Infectious Diseases (2023). Global Impact of Mass Vaccination Campaigns on Circulating Type 2 Vaccine-Derived Poliovirus Outbreaks.
以上信息基于权威医学文献及实时疫情数据整理，确保科学性和准确性。