二尖瓣腱索Chordae tendineae of mitral valve

核心定义

二尖瓣腱索（Chordae Tendineae of Mitral Valve）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：位于心脏左心室内部，连接二尖瓣（左房室瓣）的瓣叶与左心室壁的乳头肌。
• 重要毗邻：
  • 上方：与二尖瓣前叶和后叶直接相连。
  • 下方：附着于左心室壁的乳头肌（前乳头肌和后乳头肌）。
  • 周围：在心脏收缩时，腱索张紧以防止二尖瓣瓣叶过度翻转。

2. 归属系统与功能

• 系统：循环系统（心血管系统）。
• 功能：
  • 维持二尖瓣的正常形态，确保其在心脏收缩时完全关闭，防止血液从左心室逆流回左心房。
  • 通过调节瓣叶的运动，参与心脏瓣膜的开闭协调。

3. 组织结构

• 组成：
  • 主要成分：由致密结缔组织构成，包含胶原纤维（Ⅰ型和Ⅲ型胶原）和弹性纤维。
  • 细胞成分：少量成纤维细胞和平滑肌细胞。
  • 分层结构：表面覆盖内皮细胞，内部为纤维束组成的网状结构。
• 分类：
  • 根据附着位置分为两类：
  • 前叶腱索：连接前乳头肌与二尖瓣前叶。
  • 后叶腱索：连接后乳头肌与二尖瓣后叶。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  1. 在心室收缩时，乳头肌收缩牵拉腱索，防止二尖瓣瓣叶被高速血流冲向左心房（即“瓣叶 prolapse”）。
  2. 维持左心房与左心室之间的压力梯度，确保血液单向流动。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 腱索断裂：常见于心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤，导致二尖瓣关闭不全（血液反流）。
  • 腱索冗长或缩短：可能引起二尖瓣脱垂或狭窄。
  • 退行性变：随年龄增长可能出现胶原纤维退化，增加瓣膜功能障碍风险。
• 治疗方法：
  • 药物治疗：控制心力衰竭症状（如利尿剂、ACEI类药物）。
  • 手术治疗：
  • 修复术：修复或重建断裂的腱索（如使用人工补片）。
  • 瓣膜置换：严重损伤时需行二尖瓣置换术（生物瓣或机械瓣）。
• 诊断方法：
  • 超声心动图：金标准，可直观显示腱索结构及功能异常。
  • 心脏MRI：评估复杂病例的解剖细节。

6. 常见误区

• 误区：腱索断裂仅由外伤或严重疾病引起，但实际也可能因长期高血压或瓣膜退行性变缓慢发生。
• 误区：二尖瓣关闭不全仅需药物控制，但若腱索损伤严重需及时手术干预以避免心功能恶化。

参考文献

1. 《人体解剖学名词》（全国科学技术名词审定委员会，2017）：定义腱索（Chordae Tendineae）的结构与功能。
2. 德晋医疗：二尖瓣腱索在循环系统中的解剖与疾病关联分析。
3. e-Anatomy（IMAIOS平台）：二尖瓣腱索的三维解剖模型与临床影像学表现。
4. 中国心血管病学研究杂志（2022）：二尖瓣腱索断裂的手术修复策略与预后研究。