布伦纳瘤，交界恶性Brenner tumour, borderline malignancy
编码XH2CH8
核心定义
Brenner瘤（交界恶性）的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 肿瘤结构：
- 囊实性肿物，常无完整包膜，囊内可见坏死或凝血块。
- 实性成分：由上皮巢（细胞巢）和纤维间质组成，上皮细胞呈立方形或柱状，核轻至中度异型性。
- 乳头状结构：囊壁可见大小不等的乳头状增生，表面覆盖单层或多层上皮细胞。
- 核特征：
- 核分裂象可见（但数量较少，通常<10/10 HPF），无明显病理性核分裂。
- 无间质浸润（区别于恶性Brenner瘤的关键特征）。
- 间质：胶原纤维玻璃样变，可见网状纤维包绕上皮巢。
- 肿瘤结构：
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免疫组化特征
- 上皮标记物：
- CK（细胞角蛋白）：上皮巢强阳性。
- EMA（上皮膜抗原）：部分病例阳性。
- 间质标记物：
- Vimentin：纤维间质阳性。
- 激素受体：
- 部分病例显示雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性。
- 鉴别标记物：
- CD10：有助于与卵巢颗粒细胞瘤鉴别（后者CD10常阳性）。
- 上皮标记物：
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分子病理特征
- 目前研究显示，交界性Brenner瘤的分子特征尚未完全明确，但以下发现值得关注：
- KRAS/NRAS突变：部分病例中检测到，可能与移行上皮分化相关。
- TP53突变：罕见，提示其低度恶性潜能。
- 微卫星不稳定性（MSI）：通常阴性，与子宫内膜样癌等其他卵巢肿瘤不同。
- 目前研究显示，交界性Brenner瘤的分子特征尚未完全明确，但以下发现值得关注：
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鉴别诊断
- 卵巢纤维瘤/卵泡膜瘤：无上皮巢成分，囊性结构少见。
- 卵巢粒层细胞瘤：上皮细胞无粘液分泌，网织纤维染色显示基底膜缺如。
- 交界性浆液性肿瘤：乳头结构更复杂，细胞异型性更高，常伴砂粒体。
- 恶性Brenner瘤：出现间质浸润、核分裂活跃（>10/10 HPF），伴坏死。
二、肿瘤性质
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分类
- WHO分类：归类为“交界性移行细胞肿瘤”（Borderline Transitional Cell Tumor），属于卵巢纤维上皮性肿瘤的亚型。
- 行为特征：低度恶性潜能（Low Malignant Potential, LMP），生物学行为介于良性与恶性之间。
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生物学行为
- 生长方式：局限于卵巢或局部扩展，极少发生远处转移。
- 复发风险：若完整切除，复发率较低（约5%-10%），多为局部复发。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 上皮分化：高分化（接近正常移行上皮），核异型性轻微。
- 间质分化：纤维间质无明显异型性。
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分期
- 交界性肿瘤通常不按浸润性卵巢癌的FIGO分期系统分类，但需评估：
- 是否存在肿瘤破裂或腹膜种植（影响预后）。
- 若出现间质浸润，则需按卵巢癌分期重新分类。
- 交界性肿瘤通常不按浸润性卵巢癌的FIGO分期系统分类，但需评估：
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 肿瘤体积较大（>10 cm）。
- 手术中囊壁破裂或肿瘤外溢。
- 患者年龄＞60岁。
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病理高危因素
- 核分裂计数≥5/10 HPF（但未达恶性标准）。
- 上皮细胞显著异型性（接近恶性标准）。
- 囊内广泛坏死或出血。
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复发与转移风险
- 复发：多见于盆腔局部，可通过随访监测（CA-125、影像学）。
- 转移：罕见，若发生多为腹膜种植，而非远处转移。
五、临床管理建议（可选）
- 手术为首选治疗，目标为完整切除肿瘤（保留生育功能需谨慎评估）。
- 无化疗或放疗指征（除非出现恶性转化）。
- 长期随访（每6-12个月），监测CA-125及影像学变化。
总结
交界性Brenner瘤是一种罕见的卵巢纤维上皮性肿瘤，以囊实性结构、移行上皮巢和无间质浸润为特征。其生物学行为温和，但需警惕手术操作中的肿瘤破裂风险。诊断需结合形态学、免疫组化及分子特征，与恶性肿瘤及卵巢其他肿瘤鉴别。
参考文献
- 《WHO Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs》（第5版）。
- 陈明雄等. 交界性Brenner瘤一例[J]. 海南医学, 2001, 12(5): 附案例报告。
- Prat J, et al. Borderline ovarian tumors: a review of current concepts. Int J Gynecol Pathol, 2013.
- Medscape: Brenner Tumor Clinical Presentation.（更新至2023年）