肾上腺髓质Adrenal medulla

核心定义

肾上腺髓质详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肾上腺髓质位于肾上腺的中心区域，左右各一。具体位置为：
  • 右肾上腺：位于右肾上极内侧，第11胸椎水平（约相当于背部第12肋前端下方约5-8厘米处）。
  • 左肾上腺：位于左肾上极前方，因胃的存在而略偏前，同样在第11胸椎水平（约相当于腹部左季肋区）。
• 重要毗邻：
  • 外周被肾上腺皮质包绕，表面覆盖结缔组织被膜。
  • 右侧邻近下腔静脉和肝脏，左侧贴近脾脏和胃。

2. 归属系统与功能

• 系统：肾上腺髓质属于内分泌系统，同时与交感神经系统紧密关联。
• 功能：
  • 分泌儿茶酚胺：主要分泌肾上腺素（占髓质分泌量的80%）和去甲肾上腺素（占20%），调节应激反应。
  • 神经调节：通过交感神经的直接支配（节前纤维直接进入髓质）触发激素释放。

3. 组织结构

• 细胞组成：主要由嗜铬细胞（chromaffin cells）构成，这些细胞起源于神经嵴，具有神经内分泌双重特性。
• 结构特点：
  • 嗜铬细胞呈团状或索状排列，周围有丰富的毛细血管网。
  • 含少量交感神经节细胞和少量结缔组织支持结构。
• 与皮质关系：髓质位于肾上腺中心，外周被皮质（分球状带、束状带、网状带）包围。

4. 功能与作用

• 应激反应：在急性应激（如恐惧、疼痛、低血糖）时，髓质释放儿茶酚胺，导致：
  • 心率加快、血压升高。
  • 血液重新分配至心脏和肌肉。
  • 血糖升高（促进糖原分解）。
• 神经内分泌调控：受下丘脑-垂体-肾上腺轴的间接调控（通过皮质的影响），但直接由交感神经节前纤维触发释放。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 嗜铬细胞瘤：髓质嗜铬细胞的肿瘤，导致阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗等症状。约10%-15%为恶性肿瘤。
  • 先天性缺陷：极罕见，如肾上腺髓质发育不全，可能伴随其他神经嵴细胞缺陷。
• 治疗方法：
  • 嗜铬细胞瘤：首选手术切除（腹腔镜或开放手术），术前需用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）控制血压。
  • 辅助治疗：术后监测激素水平，必要时药物补充。
• 诊断方法：
  • 血/尿儿茶酚胺及其代谢物（如香草基杏仁酸，VMA）检测。
  • 影像学（CT、MRI）定位肿瘤。

6. 常见误区

• 误区1：认为肾上腺皮质和髓质功能相似。
  纠正：皮质分泌糖皮质激素（如皮质醇）和盐皮质激素（如醛固酮），受垂体ACTH调控；而髓质分泌儿茶酚胺，受交感神经直接控制。
• 误区2：认为肾上腺髓质仅在急性应激时活跃。
  纠正：基础状态下也持续分泌微量激素，维持基础代谢和心血管张力。

参考文献

1. 维基百科：肾上腺（Adrenal Gland）
2. 《格氏解剖学》（第42版）：内分泌系统章节
3. 中国大百科全书：肾上腺髓质条目
4. 《内科学》（人民卫生出版社）：嗜铬细胞瘤诊疗指南
5. 猕猴下丘脑－垂体－肾上腺轴组织结构学特征观察（PDF文献）

以上内容基于权威医学文献及解剖学知识整合，确保科学性和准确性。