湿性脚气病Wet beriberi
编码5B5A.01
关键词
索引词Wet beriberi、湿性脚气病、脚气病性心脏病 [possible translation]、心血管型脚气病 [possible translation]、心脏型脚气病 [possible translation]
同义词beriberi heart disease、cardiovascular beriberi、cardiac beriberi
别名beriberiheartdisease、cardiovascularberiberi、cardiacberiberi、Wetberiberi
湿性脚气病（5B5A.01）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 进行性水肿：
- 始于双下肢凹陷性水肿，逐渐蔓延至全身（高，70%-90%）。
- 与低白蛋白血症无关，是毛细血管通透性增加和心功能衰竭的共同结果。
- 劳力性呼吸困难：
- 活动后气促加重，严重时静息状态下亦可出现端坐呼吸（常见，60%-80%）。
- 心悸与心动过速：
- 静息心率常超过100次/分，伴随心律不齐（常见，50%-70%）。
非典型症状
- 消化道症状：
- 食欲减退、恶心、腹胀（较少见，20%-30%）。
- 尿量减少：
- 与肾灌注不足相关，但无显著肾功能指标异常（较少见，15%-25%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心血管体征：
- 颈静脉怒张：右心衰竭的早期表现（高，80%-90%）。
- 肝颈静脉回流征阳性（特异性高，70%-85%）。
- 心脏扩大：X线或超声心动图显示心室扩张（常见，60-80%）。
- 水肿特征：
- 对称性凹陷性水肿，常伴浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）（高，70%-90%）。
非典型体征
- 低血压与脉压差增大：
- 舒张压显著降低，脉压差超过40mmHg（与高排血量心衰相关）（较少见，20%-30%）。
- 肝脏肿大与压痛：
- 充血性肝肿大伴肝功能异常（ALT轻度升高）（较少见，15%-25%）。
实验室与影像学特征
- 血液检测
- 全血硫胺素水平：<30nmol/L（诊断金标准，敏感性>95%）。
- 丙酮酸与乳酸升高：因糖代谢障碍导致（特异性80%-90%）。
- 心电图表现
- QRS低电压（常见，50%-70%）。
- 非特异性ST-T改变（如ST段压低、T波低平）（40%-60%）。
- 超声心动图
- 心室壁运动减弱：左室射血分数可正常或降低（矛盾性表现）（特异性高）。
- 心包积液（较少见，10%-20%）。
危急征象
- 急性暴发性心衰：
- 突发呼吸困难、发绀、肺水肿（需紧急硫胺素治疗）（死亡率>50%）。
- 婴儿紫绀危象：
- 2-4月龄婴儿突发紫绀、休克，常在数小时内死亡（硫胺素治疗可逆转）。
注：临床表现与营养缺乏程度和病程相关。长期酗酒者可能合并其他维生素缺乏（如叶酸、B12），需注意鉴别诊断。硫胺素补充治疗24-48小时内症状显著改善是重要诊断线索。