未特指的营养不良和某些特指的营养缺乏的后遗症Unspecified Sequelae of malnutrition or certain specified nutritional deficiencies
编码5B6Z
关键词
索引词Sequelae of malnutrition or certain specified nutritional deficiencies、未特指的营养不良和某些特指的营养缺乏的后遗症
缩写未特指营养不良后遗症、未特指营养缺乏后遗症
别名不明原因营养不良后遗症、不明确营养缺乏后遗症、未具体说明的营养不良后遗症
未特指的营养不良和某些特指的营养缺乏的后遗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 明确既往史：有营养不良或特定营养缺乏（如蛋白质-能量营养不良、维生素A/D/C缺乏等）的确诊病史，且当前症状符合后遗症特征。
必须条件（确诊依据）：
- 持续功能障碍：
- 生长发育迟缓（儿童身高/体重低于同年龄同性别第3百分位）
- 器官特异性损害（如骨密度T值≤-2.5提示骨质疏松，角膜瘢痕提示维生素A缺乏后遗症）
- 营养指标持续异常：
- 血浆白蛋白<35 g/L 或 前白蛋白<15 mg/dL
- 关键微量元素低于参考值下限（如血清铁<60 μg/dL，锌<70 μg/dL）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或 年龄别BMI<-2SD（儿童）
- 至少一项典型体征：凹陷性水肿、毛发干枯脱色、口腔角化过度
- 时间阈值：
- 症状持续≥6个月且对营养干预反应有限（如补充治疗3月后白蛋白上升<10%）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[临床评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
B --> B1(体格检查：BMI/皮褶厚度)
B --> B2(发育评估：身高速度百分位)
C --> C1(血常规：Hb/RBC)
C --> C2(生化：白蛋白/前白蛋白)
C --> C3(微量元素：Fe/Zn/Se)
D --> D1(X线：骨龄/骨密度)
D --> D2(超声：肝脏脂肪浸润)
判断逻辑：
- 临床评估优先：
- BMI<-2SD或皮褶厚度<同年龄P10 → 提示能量缺乏性后遗症
- 身高速度<4 cm/年（儿童）→ 需排查生长激素轴损伤
- 实验室结果解读：
- 白蛋白↓ + 淋巴细胞↓ → 蛋白质缺乏后免疫功能损害
- Hb↓ + 血清铁↓ → 优先考虑铁缺乏性贫血后遗症
- 影像学关联分析：
- 骨龄延迟+骨密度↓ → 维生素D/C缺乏性骨病后遗症
- 肝脏回声增强 → 蛋白质缺乏后脂肪肝
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血浆白蛋白 | <35 g/L | 蛋白质持续缺乏→伤口愈合延迟/水肿 | 高蛋白饮食+乳清蛋白补充 |
| 血清前白蛋白 | <15 mg/dL | 急性营养恶化风险↑（半衰期2天） | 每周监测+肠内营养支持 |
| 血红蛋白 | <120 g/L（女）<130 g/L（男） | 铁/叶酸/B12缺乏→慢性贫血 | 补充铁剂+维生素C促吸收 |
| 淋巴细胞计数 | <1.0×10⁹/L | 细胞免疫受损→反复感染 | 接种肺炎/流感疫苗+免疫调节剂 |
| 25-OH维生素D | <20 ng/mL | 钙磷代谢障碍→骨软化/骨折风险↑ | 维生素D₃ 5000 IU/日 + 钙剂1000 mg/日 |
| 血清锌 | <70 μg/dL | 味觉障碍/伤口不愈 | 锌剂20 mg/日（餐后1小时服） |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 步骤1：确认既往营养不良诊断（ICD-11编码5B60-5B63）
- 步骤2：当前存在≥1项器官功能障碍（骨/免疫/代谢）
- 步骤3：排除其他病因（如慢性肾病、恶性肿瘤）
- 警示征象：
- 白蛋白<25 g/L + BMI<16 → 需紧急住院营养支持
- 骨密度T值<-2.5 + 病理性骨折 → 启动抗骨吸收治疗
参考文献：
WHO《营养不良管理指南》(2023)
ICD-11官方诊断标准（编码5B6Z）
《哈里森内科学》营养障碍章节（第21版）