未特指的营养失调Unspecified Nutritional disorders
编码5C3Z
关键词
索引词Nutritional disorders、未特指的营养失调、营养疾患、营养障碍、营养性疾病NOS、营养性肝脏疾病，不可归类于他处者
缩写WZDY-YZ
别名营养-不良、营养-障碍、营养-紊乱、营养-问题、不明-原因-营养-失调、未明确-营养-失调
未特指的营养失调（ICD-11 5C3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 综合性营养评估阳性：
- 必需条件：
- 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或年龄别身高/体重Z评分≤-2（儿童）。
- 血清白蛋白<35 g/L或前白蛋白<150 mg/L。
- 支持条件（需满足至少2项）：
- 血红蛋白<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）。
- 维生素D（25-OH-D）<20 ng/mL或铁蛋白<30 μg/L。
- 三头肌皮褶厚度或上臂围低于同年龄/性别参考值第5百分位。
- 必需条件：
必须条件（确诊依据）
- 符合以下所有核心指标：
- 体重丢失：非自愿性体重下降≥5%（3个月内）或BMI<18.5。
- 生化证据：白蛋白/前白蛋白降低，或特定营养素缺乏（如铁、维生素D）。
- 临床功能损害：肌力下降（握力测试<男性30 kg，女性20 kg）或活动耐力减退（6分钟步行距离<400米）。
支持条件（非特异性指标）
- 饮食史异常：每日能量摄入<70%推荐量持续1个月以上。
- 体征支持：水肿（低白蛋白血症）、皮肤黏膜改变（如口角炎、舌炎）。
- 高危因素：慢性消耗性疾病（肿瘤、结核）、老年、妊娠期。
二、辅助检查
检查项目树
- 初步筛查
├── 人体测量（BMI、皮褶厚度、上臂围）
├── 血液检查
│ ├── 营养指标（白蛋白、前白蛋白）
│ └── 微量元素（铁、锌、维生素D/B12）
└── 功能评估（握力测试、6分钟步行试验） - 病因排查
├── 消化吸收功能（粪便脂肪定量、D-木糖试验）
├── 内分泌代谢（甲状腺功能、糖化血红蛋白）
└── 炎症/感染标志物（CRP、血沉）
判断逻辑
- 白蛋白<30 g/L：提示严重蛋白质缺乏，需紧急营养干预。
- 维生素D<12 ng/mL：需结合骨密度检查评估骨质疏松风险。
- 粪便脂肪>7 g/24h：提示脂肪吸收不良，需排查胰腺/肠道疾病。
- 握力下降+步速减慢：提示肌肉减少症，需启动抗阻力训练联合高蛋白饮食。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：重度营养不良，需静脉营养支持；30-35 g/L：中度缺乏，需强化口服营养 |
| 前白蛋白 | 150-350 mg/L | <100 mg/L：急性营养恶化；100-150 mg/L：需监测摄入量与代谢状态 |
| 血红蛋白 | 男120-160 g/L；女110-150 g/L | <90 g/L：需排查缺铁性贫血；网织红细胞降低提示蛋白质/铁/叶酸联合缺乏 |
| 25-OH维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL：需补充800-1000 IU/d；<12 ng/mL：需冲击治疗（50,000 IU/周×8周） |
| 铁蛋白 | 男30-400 μg/L；女20-200 μg/L | <15 μg/L：提示铁缺乏；>400 μg/L需排查慢性病贫血或炎症 |
| 锌 | 70-120 μg/dL | <60 μg/dL：免疫功能受损，需补充25-50 mg/d |
四、诊断流程总结
- 第一步：通过BMI/人体测量筛选可疑病例。
- 第二步：血液检查明确蛋白质/微量元素缺乏程度。
- 第三步：功能评估（肌力/活动耐力）确定临床损害。
- 第四步：针对性检查（消化吸收、内分泌）排查病因。
关键提示：对老年患者，需注意"隐性营养不良"（BMI正常但肌肉量减少）；对儿童应结合生长曲线动态评估。
参考文献：
- WHO《营养不良诊断与管理指南》（2021）
- ESPEN《临床营养与代谢指南》（2023）
- 《中华医学会临床营养诊疗规范》
- Lancet系列营养研究（2018-2023）