未特指的非毒性甲状腺肿Unspecified Nontoxic goitre

关键词

未特指的非毒性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：
     • 甲状腺细针穿刺活检（FNAB）或手术标本病理显示滤泡细胞良性增生，无恶性特征。
     • 排除甲状腺炎、Graves病及甲状腺癌的病理证据。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 甲状腺肿大客观证据：
     • 超声测量甲状腺体积增大（女性>18mL，男性>25mL）。
   • 甲状腺功能正常：
     • TSH、FT3、FT4均在正常参考范围内（TSH 0.4-4.0 mIU/L）。
   • 排除毒性甲状腺肿：
     • 无甲状腺毒症临床表现（心悸、多汗、体重减轻等）及实验室证据。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部可触及肿块（质地软至中等），随吞咽活动。
     • 压迫症状：吞咽困难（甲状腺>50mL）或呼吸困难（巨大甲状腺肿）。
   • 流行病学危险因素：
     • 碘缺乏地区居住史/妊娠期/青春期/致甲状腺肿物质暴露史（锂盐、硫氰酸盐）。
   • 影像学特征：
     • 超声显示弥漫性/结节性肿大，结节以囊性或等回声为主（TI-RADS 2-3类）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[病理学检查] B --> B1[甲状腺超声] B --> B2[放射性核素扫描] B --> B3[CT/MRI（巨大甲状腺肿）] C --> C1[甲状腺功能检测] C --> C2[甲状腺抗体检测] D --> D1[细针穿刺活检 FNAB] D --> D2[手术病理]

判断逻辑

1. 甲状腺超声：

   • 解读：测量体积（长×宽×厚×0.52），评估结节性质（囊性/实性/混合）。
   • 关系：若发现可疑结节（TI-RADS≥4类），需联合FNAB。

2. 放射性核素扫描（99mTc）：

   • 解读：弥漫性摄取正常或轻度不均，冷结节提示良性可能性大（>90%）。
   • 关系：用于鉴别自主功能性结节（热结节需排除毒性甲状腺肿）。

3. CT/MRI：

   • 解读：评估胸骨后甲状腺肿对气管/食道的压迫程度（轴位测量气道狭窄率）。
   • 关系：仅用于超声无法评估的巨大甲状腺肿或怀疑恶性压迫。

4. 甲状腺抗体检测：

   • 解读：TPOAb/TgAb阴性支持非自身免疫性甲状腺肿。
   • 关系：阳性时需排查桥本甲状腺炎。

5. FNAB：

   • 解读：Bethesda II类（良性）确诊非毒性甲状腺肿。
   • 关系：对TI-RADS 4类以上结节强制实施。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程总结

1. 初筛：触诊+TSH检测 → 若肿大且TSH正常，进入下一步。
2. 病因评估：超声+尿碘检测 → 明确结构改变及碘状态。
3. 结节风险分层：TI-RADS分类 → ≥4类者行FNAB。
4. 确诊：符合"必须条件"且排除毒性/恶性病变。

参考文献：

• 美国甲状腺协会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》（ATA 2015）
• WHO《碘缺乏病防治标准》
• Bethesda甲状腺细胞学报告系统（2023修订版）
• ICD-11 疾病编码 5A01.Z（未特指的非毒性甲状腺肿）