1型糖尿病Type 1 diabetes mellitus

关键词

1型糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血糖检测：
     • 随机血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)，伴有典型的高血糖症状（如多饮、多尿、体重下降）。
     • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)。
     • 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。

2. 支持条件（临床与免疫学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）。
     • 疲乏无力。
     • 视力模糊。
     • 酮症酸中毒症状（呼吸深快、呼气有烂苹果味）。
   • 自身免疫抗体阳性：
     • 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）阳性。
     • 胰岛细胞抗体（ICA抗体）阳性。
     • 胰岛素自身抗体（IAA）阳性。
   • 胰岛功能检测：
     • 血清C肽水平显著降低，提示内源性胰岛素分泌不足。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确血糖检测结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 自身免疫抗体阳性且血清C肽水平显著降低。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能显示胰腺萎缩，有助于排除其他胰腺疾病。
   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：显示周围神经病变，有助于评估并发症。

2. 心电图：

   • 异常意义：监测心脏节律和心肌缺血情况，评估心血管系统受累程度。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：评估视网膜病变情况，早期发现糖尿病视网膜病变。

4. 肾功能检查：

   • 尿微量白蛋白：
     • 异常意义：早期发现糖尿病肾病。

5. 血脂检测：

   • 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 异常意义：评估心血管风险，指导调脂治疗。

6. 免疫学检查：

   • HLA分型：
     • 异常意义：特定HLA类型与1型糖尿病的风险增加相关，有助于遗传易感性的评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 随机血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。
   • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)。
   • 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：>6.5%。
   • 异常意义：直接反映血糖控制情况，是诊断和监测的重要指标。

2. 自身免疫抗体检测：

   • 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）：阳性率约50%-60%。
   • 胰岛细胞抗体（ICA抗体）：阳性率约30%-40%。
   • 胰岛素自身抗体（IAA）：阳性率较低，但有助于诊断。
   • 异常意义：支持1型糖尿病的自身免疫机制，有助于与其他类型糖尿病鉴别。

3. 胰岛功能检测：

   • 血清C肽：显著降低，提示内源性胰岛素分泌不足。
   • 异常意义：评估胰岛β细胞功能，区分1型糖尿病和2型糖尿病。

4. 酮体检测：

   • 尿酮或血酮：阳性，提示酮症酸中毒。
   • 异常意义：评估代谢紊乱程度，指导急性处理。

5. 血脂检测：

   • 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 异常意义：评估心血管风险，指导调脂治疗。

6. 肾功能检测：

   • 尿微量白蛋白：升高，提示早期糖尿病肾病。
   • 血肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 异常意义：评估肾脏功能，监测糖尿病肾病进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖检测（随机血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖），结合典型症状及自身免疫抗体阳性。
• 辅助检查包括影像学（如腹部超声、神经传导速度测试）、心电图、眼底检查等，以评估并发症和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖控制情况、自身免疫抗体阳性及胰岛功能检测结果。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。