肿瘤溶解综合征Tumour lysis syndrome

关键词

肿瘤溶解综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 恶心与呕吐：
   • 由于代谢产物的积累，患者可能会感到恶心并伴有呕吐（50%-70%）。
2. 乏力与疲劳：
   • 电解质紊乱和代谢异常导致全身无力感（60%-80%）。
3. 肌肉抽搐或感觉异常：
   • 低钙血症（继发于高磷血症）可导致手足麻木、刺痛或肌肉痉挛（40%-60%）。
4. 心悸或胸闷：
   • 高钾血症可能影响心脏传导系统，引起心律失常相关症状（20%-40%）。

其他可能症状

1. 腹痛：
   • 可能是急性肾损伤或尿酸性肾病相关的表现（10%-20%）。
2. 少尿或无尿：
   • 肾功能受损时出现的症状（10%-20%，多见于病情进展期）。
3. 水肿：
   • 液体超负荷所致，特别是在急性肾损伤情况下（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高钾血症：
   • 血清钾水平显著升高，>5.5 mmol/L（40%-70%），严重者需警惕致死性心律失常风险（>6.5 mmol/L）。
2. 高磷血症：
   • 血清磷酸盐浓度增加，成人>1.45 mmol/L（儿童>2.1 mmol/L）（70%-80%）。
3. 低钙血症：
   • 血清总钙<2.2 mmol/L 或离子钙<1.1 mmol/L（60%-70%）。
4. 高尿酸血症：
   • 血清尿酸水平上升，男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L（70%-90%）。
5. 急性肾损伤：
   • 血肌酐较基线升高≥0.3 mg/dL或≥1.5倍基线值（50%-70%）。

非典型体征

1. 心电图异常：
   • 高钾血症相关表现如T波高尖、QRS波增宽（10%-20%）。
2. 高血压：
   • 液体超负荷或肾损伤导致血压升高（10%-15%）。
3. 神经系统异常：
   • 如意识模糊、癫痫发作（罕见，<5%，多与严重低钙血症相关）。

实验室与影像学特征

1. 电解质异常：
   • 血钾、磷、尿酸水平升高；血钙降低（出现几率：高，约70%-90%）。
2. 肾功能指标改变：
   • 血肌酐、尿素氮（BUN）升高（出现几率：中至高，约50%-70%）。
3. 尿液分析：
   • 尿比重增高、尿酸结晶可见（出现几率：高，约70%-80%）。
4. 血液学检查：
   • 白细胞计数变化、贫血（因溶血或慢性病态）（出现几率：中，约40%-60%）。
5. 影像学表现：
   • 肾脏超声可能显示肾积水或尿酸结晶沉积（出现几率：低至中，约10%-30%）。
   • 腹部CT扫描可能发现尿路梗阻（出现几率：低，约10%-20%）。

请注意，上述症状、体征及实验室/影像学特征的发生率基于文献综述所得数据，并且实际临床情况会因个体差异而有所不同。对于疑似TLS的患者应尽快进行综合评估并给予相应治疗措施以防止并发症的发生。